Akupunktura u autismu je účinná

Akupunktura je účinná při léčbě poruch autistického spektra (PAS). Vědci z Hongkongské univerzity ve dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii odhalili, že elektroakupunktura zlepšuje základní funkce u dětí s poruchou autistického spektra, zejména porozumění řeči a schopnost sebeobsluhy. Pravá akupunktura byla porovnávána s falešnou akupunkturou a pouze pravá akupunktura poskytla významné klinické výsledky. Na základě těchto důkazů dospěli vědci z Hongkongské univerzity k závěru, že „akupunktura by mohla být užitečnou doplňkovou terapií v programech včasné intervence u dětí s poruchou autistického spektra“.

Výzkum patří mezi první dvojitě zaslepené randomizované klinické studie zkoumající účinnost a bezpečnost elektroakupunktury při léčbě poruch autistického spektra. Dřívější studie se zaměřovaly především na akupunkturu jazyka nebo manuální akupunkturu hlavy. V tomto šetření výzkumníci z Hongkongské univerzity zavedli akupunkturu s elektrickou stimulací. Výzkumný tým zvolil elektroakupunkturu na základě zjištění Chena a kol., jejichž výzkum naznačuje, že krátký intenzivní kurz elektroakupunktury potenciálně zlepšuje některé specifické rysy u dětí s poruchou autistického spektra.

Design
Výzkumníci z Hongkongské univerzity (Wong et al.) použili následující design studie. Studie se zúčastnilo celkem 55 pacientů, kteří podstoupili hodnocení po ukončení léčby. Byli diagnostikováni a léčeni pro poruchu autistického spektra v dětské nemocnici Duchess of Kent.

Subjekty byly rozděleny do dvou ramen. Léčebná skupina dostávala pravou elektroakupunkturu (EA), která byla aplikována na akupunkturní body na základě předchozí pilotní studie. Druhé rameno dostávalo falešnou elektroakupunkturu (SEA). Obě skupiny dostávaly elektrickou stimulaci. Zařazovací kritéria vycházela z následujících údajů:

• Diagnostický a statistický manuál (DSM-IV)
• Diagnostický rozhovor o autismu – revidovaný (ADI-R)
• Diagnostická škála pozorování autismu (ADOS)
• Věk 3-18 let

Vylučovací kritéria byla uplatněna. Studie se neúčastnili pacienti, kteří užívali antiepileptické léky nebo kteří v předchozích šesti měsících podstoupili akupunkturu.

Akupunkturní body
Pacienti sEA a SEA podstoupili tři sezení elektroakupunktury týdně ve střídavých dnech, celkem po dobu 4 týdnů. Každé akupunkturní ošetření trvalo 30 minut a celkem bylo poskytnuto 12 akupunkturních sezení. Účastníkům nebyla podávána žádná sedativa. Děti mohly zůstat se svými rodiči nebo opatrovníky po celou dobu akupunkturní péče. Pacientům podstupujícím pravou akupunkturu byly vpichovány jehly do následujících akupunkturních bodů:

• EX-HN1 (Sishencong)
• M-HN-3 (Yintang)
• PC6 (Neiguan)
• HT7 (Shenmen)
• LV3 (Taichong)
• SP6 (Sanyinjiao)
• AT3 (Ear Naodian)
• TF4 (Ear Shenmen)

Léčba byla zahájena u pacientů v poloze vleže nebo vsedě. Po dezinfekci míst akupunktury byla do každého akupunktu zavedena do standardní hloubky jednorázová filiformní jehla o rozměrech 0,30 × 40 mm. Po získání pocitu deqi byly jehly připojeny k elektroakupunkturnímu přístroji (model Hwato SDZ-II, Suzhou Medical Appliance Factory, Čína) s disperzní hustou vlnou. Po zahájení elektrické stimulace byly jehly ponechány po dobu 30 minut.

U skupiny s falešnou akupunkturou byl celkový počet jehel, nastavení elektroakupunktury a doba trvání léčby totožné jako u skupiny s pravou akupunkturou; pacienti s falešnou akupunkturou však dostávali jehly na nemeridiánových místech, která byla 3-5 cm laterálně od vybraných akupunkturních bodů u skupiny s pravou akupunkturou. Obě skupiny absolvovaly konvenční intervenci nebo vzdělávací programy pro osoby s poruchou autistického spektra. Dva pacienti ze skupiny EA dostávali během studie také neuroleptika.

Základ
Výzkumníci poskytli základ tradiční čínské medicíny (TCM) pro pochopení ASD. ASD je klasifikována jako „porucha v dětství“. Hlavním principem léčby je „probuzení, pomoc a zklidnění mysli, stejně jako osvícení mentality a zlepšení vývojového profilu“. Primární akupunkturní body byly vybrány z akupunkturních bodů pokožky hlavy: Sishencong (EX-HN1), Yintang (EX-NH3). Byly přidány ušní akupunkturní body: Ear Naodian (AT3), Ear Shenmen (TF4).

Výzkumníci vybrali sekundární akupunkturní body, které doplňují primární body. Tyto body se nacházely na kanálech srdce (Shenmen, HT7), osrdečníku (Neiguan, PC6), jater (Taichong, LV3) a sleziny (Sanyinjiao, SP6). Vědci poznamenávají, že „jehličkování těchto akupunkturních bodů může zprůchodnit srdce, regulovat játra, napravit derangementy nebo nerovnováhu, posílit emoce, vyčerpat stáze, povzbudit slezinu a ledviny a usnadnit zdroj vitálních funkcí.“

Vyhodnocení
K měření výsledků pacientů bylo použito více nástrojů. Výzkumníci uvedli důvody pro přijetí komplexního panelu hodnotících nástrojů. Uvádějí: „Vzhledem k tomu, že porucha autistického spektra je heterogenní porucha s komorbiditami a chybí jednotný hodnotící nástroj, je obtížné testovat účinnost konkrétní terapie.“ Dále uvádějí, že v případě poruchy autistického spektra se jedná o heterogenní poruchu s komorbiditami. Výzkumníci dodávají, že nástroje pro měření byly vybrány na základě 25 let zkušeností výzkumníků s intervencemi v oblasti ASD. Hodnotící nástroje navíc aplikovali rodiče a profesionální hodnotitelé, kteří byli vůči rozdělení do skupin slepí. Rodiče byli poučeni o tom, jak správně používat hodnotící nástroje.

Rodiče poskytli následující výsledná měřítka: Aberrant Behavioral Checklist (ABC), Ritvo-Freeman Real Life Scale (RFRLS), Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI), Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), zpráva rodičů. Posuzovatelé provedli následující výsledná měření: Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R), Functional Independence Measure for Children (WeeFIM), Reynell Developmental Language Scale (RDLS). Výzkumníci poznamenávají: „ABC a RFRLS byly použity k posouzení základních autistických rysů, PEDI a WeeFIM zkoumaly funkční schopnosti, RDLS hodnotil jazyk, Leiter-R byl použit ke zkoumání poznávání a CGI-I hodnotil globální dojem.“

V porovnání s falešnou skupinou bylo pozorováno významné zlepšení v doméně porozumění jazyku WeeFIM (p=0,02), v doméně asistence při péči o sebe sama PEDI (p=0,028) a v doméně CGI-I (p=0,003) u skupiny se skutečným EA. Na základě zprávy rodičů došlo k významnému zlepšení v oblasti sociální iniciace (p=0,01), receptivní řeči (p=0,006), motoriky (p=0,034), koordinace (p=0,07) a rozsahu pozornosti (p=0,003) ve skupině s pravou EA ve srovnání se skupinou s falešnou léčbou.

Po ukončení léčby byla zaznamenána compliance a vedlejší účinky. V této studii byla compliance k akupunktuře definována jako „subjekty byly schopny sedět nebo ležet na pohovce a přijmout akupunkturu, i když plakaly nebo potřebovaly jemné držení rukou nebo hlavy“. Dobrá compliance znamenala, že subjekty „byly schopny toho dosáhnout během prvních tří sezení, zatímco špatná compliance byla definována jako subjekty „neschopné sedět nebo ležet na pohovce pro léčbu po dobu devíti nebo více sezení“. Výzkumníci poznamenávají: „Více než 70 % dětí s poruchou autistického spektra se přizpůsobilo akupunktuře s dobrou compliance, zatímco pouze osm procent vykazovalo špatnou compliance při akupunktuře.“ Co se týče vedlejších účinků, „byly pozorovány pouze mírné vedlejší účinky v podobě drobného povrchového krvácení nebo podrážděnosti během akupunktury“. Vědci uzavírají: „Krátký, čtyřtýdenní (12 sezení) kurz elektroakupunktury je užitečný pro zlepšení základních funkcí u dětí s poruchou autistického spektra, zejména pro porozumění řeči a schopnost sebeobsluhy.“

Výsledky
Vědci se odvolávají na zprávu, ve které se uvádí, že „asi 40 % dětí s poruchou autistického spektra využívalo doplňkovou a alternativní medicínu, přičemž akupunktura byla nejčastější metodou“. Výsledky současného šetření ukázaly významné změny ve prospěch léčby pravou akupunkturou, včetně zlepšení porozumění řeči, pomoci při sebeobsluze, sociální iniciace, receptivní řeči, motoriky, koordinace a pozornosti. Dodávají, že většina pacientů vykazovala dobrou compliance s velmi omezenými vedlejšími účinky.

Poznámky
Wong V, Chen W X, Liu W L. Randomized Controlled Trial of Electro-Acupuncture for Autism Spectrum Disorder . Alternative Medicine Review, 2010, 15( 2) :136-146.
Chen W X, Liu W L, Wong V. Electroacupuncture for children with autism spectrum disorder: pilot study of 2 cases . The Journal of Alternative and Complementary Medicine， 2008, 14(8) :1057-1065.
Wong VC. Využití doplňkové a alternativní medicíny (CAM) u poruch autistického spektra (ASD): srovnání čínské a západní kultury (část A). J Autism Dev Disord 2009;39:454-463.

.