American Urological Association

Vliv expozice Agent Orange na rakovinu močového měchýře

View Poster

ÚVOD

Agent Orange (AO) je směs herbicidů používaná během války ve Vietnamu k likvidaci lesních porostů, které skrývaly opoziční síly a ničily úrodu. V roce 2014 Národní akademie věd oznámila, že epidemiologické údaje naznačují souvislost mezi rakovinou močového měchýře a expozicí AO na základě důkazů, že vyšší úrovně expozice jsou spojeny s přibližně dvojnásobným nárůstem úmrtí na rakovinu močového měchýře. Existuje jen málo údajů o tom, zda je to způsobeno zvýšeným výskytem, agresivnějším onemocněním nebo jinými faktory. Navíc některé z předchozích údajů nezohledňovaly užívání tabáku, což je další potenciální faktor přispívající ke karcinogenezi a progresi rakoviny močového měchýře.

METODY

Byli identifikováni veteráni vietnamské éry, kteří byli diagnostikováni a/nebo léčeni pro uroteliální karcinom močového měchýře (UCB) v Minneapolis VA Medical Center. Prošli jsme zdravotní karty zařazených pacientů, abychom prozkoumali patologické stadium a stupeň při diagnóze a identifikovali ty, u nichž došlo k recidivě, progresi, cystektomii a úmrtí na onemocnění. Pacienti, kteří opustili VA před úmrtím, byli vyřazeni k datu posledního cystoskopického vyšetření. Pacienti, u nichž se vyvinul metastatický nebo svalově invazivní karcinom močového měchýře, nebyli dále zahrnuti do analýzy recidivy a progrese, ale byli sledováni pouze po tomto okamžiku, aby se zjistilo, zda došlo k úmrtí na UCB. Karty byly rovněž přezkoumány z hlediska expozice AO, věku a stavu kouření v době diagnózy.

Výsledky

Bylo identifikováno 258 pacientů, kteří splňovali kritéria, s mediánem sledování 44 měsíců. Medián věku byl 66 let (rozmezí 44-85 let). U 48 % pacientů byla dokumentována expozice AO na základě registračních kritérií Veterans Administration. Většina souboru měla UCB vysokého stupně (57 %) a 50 % mělo při prezentaci vysoce rizikové onemocnění AUA. K recidivě došlo u 120 (46,5 %), k progresi u 36 (14 %) a 25 (9,7 %) pacientů na onemocnění zemřelo. Expozice AO byla spojena s onemocněním vysokého stupně při prezentaci na základě univariační a multivariační analýzy při zohlednění věku a kuřáckého statusu (OR 2,125; 95% CI 1,264, 3,572; p=0,004). Expozice AO nebyla významně spojena se stadiem, recidivou, progresí, cystektomií nebo úmrtím na UCB, ačkoli nízký počet případů pravděpodobně ovlivnil některé z těchto analýz.

ZÁVĚR

V naší kohortě veteránů z vietnamské éry s UCB byla expozice AO spojena s přibližně 2násobně zvýšeným rizikem onemocnění vysokého stupně při prezentaci. K lepšímu pochopení mechanismu vedoucího ke zvýšenému riziku úmrtí na UCB, které bylo prokázáno v jiných studiích, je zapotřebí dalšího hodnocení ve větších kohortách.

Financování: Žádné