Antibiotický cementový spacer zvyšuje riziko akutního poškození ledvin
Akutní poškození ledvin se vyskytlo zhruba u 15 % pacientů, kteří při revizi totální kolenní artroplastiky (TKA) pro periprotetickou kloubní infekci (PJI) dostali antibiotický cementový spacer. Tato zpráva pochází ze studie prezentované na výročním zasedání Americké akademie ortopedických chirurgů (abstrakt 5921). Studie rovněž prokázala, že anémie zvyšuje riziko vzniku poškození ledvin, což naznačuje, že lékaři by měli při implantaci antibiotické cementové vložky sledovat anemické pacienty, zda nedochází k poškození ledvin.
„Klíčovým zjištěním této studie je, že k akutnímu poškození ledvin dochází v míře, která je nečekaně vysoká, a anémie je predisponujícím faktorem,“ uvedl doktor Jose Rodriguez, spoluautor studie a ortopedický chirurg z Hospital for Special Surgery. „U této konkrétní rizikové populace budeme možná muset důsledněji sledovat anémii a následně ji léčit transfuzí dříve, než bychom jinak museli.“
PJI je jednou z nejničivějších a nejčastějších komplikací, které se mohou vyskytnout po artroplastice kloubu dolní končetiny, jako je například totální náhrada kolenního kloubu. Výskyt PJI se liší podle pracoviště, přibližně od 0,5 do 4 %, a často vyžaduje revizní operaci. K eradikaci infekce a obnovení funkčnosti je někdy zapotřebí více zákroků, a dokonce i při úspěšné eradikaci infekce nemusí pacienti dosáhnout optimálních funkčních výsledků.
Nejvíce důkazů naznačuje, že léčba PJI kolenního kloubu pomocí antibiotického cementového spaceru může zvýšit riziko akutního poškození ledvin. „Koncept studie spočíval v tom, že když při léčbě PJI používáme spacer, dáváme do něj vysoké koncentrace antibiotik, obvykle vankomycinu, který je pro ledviny toxický, a navíc někdy tyto pacienty léčíme intravenózním vankomycinem,“ uvedl Dr. Rodriguez. „Otázkou, na kterou jsme chtěli znát odpověď, je, jaký je výskyt akutního poškození ledvin v nemocnici po léčbě antibiotickým spacerem?“
Pro objasnění této problematiky výzkumníci retrospektivně identifikovali 75 pacientů (39 mužů, 36 žen), kterým byl v New Yorku v letech 2007-2017 aplikován statický nebo artikulační antibiotický spacer z cementu. Shromáždili a analyzovali informace o demografických údajích pacientů, komorbiditách, dávce antibiotického prášku zapracovaného do cementového spaceru, podaných intravenózních antibiotikách, předoperačních a pooperačních hodnotách kreatininu, dusíku močoviny v krvi a hemoglobinu. Akutní poškození ledvin bylo definováno jako více než 50% zvýšení sérového kreatininu z předoperační výchozí hodnoty na nejméně 1,4 mg/dl. Ke kontrole demografických údajů, tedy věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti a výchozího kreatininu, byl použit multivariační model.
Výzkumníci zjistili, že akutní infekce ledvin se v nemocnici vyskytla u 14,6 % pacientů, a to v průměru za 6,3 dne (rozmezí 2-8 dní). Nižší předoperační hemoglobin (OR=,55, P=,015) významně zvyšoval riziko infekce při univariační analýze. Diagnóza hypertenze nebo diabetu rovněž vykazovala silný statistický trend ke zvýšení rizika akutní infekce ledvin (P=,056). Při kontrole věku (P=,0854), pohlaví (ženy, P=,404), BMI (P=0,426) a výchozího kreatininu (P=0,340) na multivariační regresi nižší předoperační hemoglobin významně koreloval s větším procentuálním zvýšením kreatininu po operaci (B=,304, P=,015).
Anémie je známým rizikovým faktorem pooperačního AKI u pacientů podstupujících kardiopulmonální bypass a výzkumníci se domnívají, že nižší výchozí hemoglobin se může podílet na etiologii AKI u pacientů podstupujících totální revizi kolenního kloubu. „Hlavním rizikovým faktorem byla nižší hladina hemoglobinu, takže anémie predisponuje pacienty k poškození ledvin a tito pacienti by měli být podrobněji sledováni,“ uvedl Dr. Rodriguez.
Studie vznikla ve spolupráci vědců z Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center a HSS.