Antifibrinolytika u akutních traumatických poranění

Východiska: Nekontrolované krvácení je významnou příčinou úmrtí obětí úrazů. Bylo prokázáno, že antifibrinolytická léčba snižuje krevní ztráty po chirurgických zákrocích a může být účinná i při snižování krevních ztrát po úrazech.

Cíle: Kvantifikovat účinky antifibrinolytik na mortalitu, vaskulární okluzivní příhody, chirurgickou intervenci a příjem krevní transfuze po akutním traumatickém poranění.

Metody vyhledávání: Prohledávali jsme PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS a Current Controlled Trials do března 2004 a Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE a EMBASE do července 2010.

Kritéria výběru: Zahrnuli jsme všechny randomizované kontrolované studie antifibrinolytik (aprotinin, kyselina tranexamová a kyselina epsilon-aminokaproová) po akutním traumatickém poranění.

Sběr a analýza dat: Názvy a abstrakty identifikované při elektronickém vyhledávání byly prověřeny dvěma nezávislými autory s cílem identifikovat studie, které mohly splňovat kritéria pro zařazení. Byly získány úplné zprávy všech takových studií. Z výsledků prověřených elektronických rešerší, bibliografických rešerší a kontaktů s odborníky vybrali dva autoři nezávisle na sobě studie splňující kritéria pro zařazení.

Hlavní výsledky: Zařazovací kritéria splnily čtyři studie zahrnující 20 548 randomizovaných pacientů. Dvě studie s celkovým počtem 20 451 pacientů hodnotily vliv TXA na mortalitu; TXA snížila riziko úmrtí o 10 % (RR=0,90, 95% CI 0,85 až 0,97; P=0,0035). Údaje z jedné studie zahrnující 20 211 pacientů zjistily, že TXA snižuje riziko úmrtí v důsledku krvácení o 15 % (RR=0,85, 95% CI 0,76 až 0,96; P=0,0077). Existovaly důkazy, že časná léčba (≤ 3 hodiny) byla účinnější než pozdní léčba (>3 hodiny). Nebylo prokázáno, že by TXA zvyšoval riziko cévních okluzivních příhod nebo nutnosti chirurgického zákroku. Nebyl zjištěn žádný podstatný rozdíl v přijetí krevní transfuze mezi skupinami s TXA a placebem. Dvě studie s aprotininem neposkytly žádné spolehlivé údaje.

Závěry autorů: Kyselina tranexamová bezpečně snižuje mortalitu u krvácejících pacientů s traumatem, aniž by zvyšovala riziko nežádoucích účinků. TXA by měla být podána co nejdříve, a to do tří hodin od poranění, protože léčba později pravděpodobně nebude účinná. K určení účinků TXA u pacientů s izolovaným traumatickým poraněním mozku jsou zapotřebí další studie.