Apgarové skóre „v normě“ souvisí s vyšším rizikem onemocnění a úmrtí

Apgar skóre 7, 8 a 9 (považované za normální) je spojeno s vyšším rizikem onemocnění a dokonce úmrtí novorozenců, zjistila rozsáhlá studie ze Švédska, kterou dnes zveřejnil časopis The BMJ.

Šance na problémy se zvyšuje u „normálních“ skóre nižších než 10, ale vědci zdůrazňují, že riziko je stále nízké a rozhodně nižší než u dětí se skóre mimo normální rozmezí.

Apgar skóre je rychlý a jednoduchý způsob, jak posoudit stav dítěte při narození. Dítě je hodnoceno po jedné, pěti a deseti minutách po porodu podle pěti jednoduchých kritérií (barva pleti, tepová frekvence, reakce při stimulaci, svalový tonus a dýchání) na stupnici od nuly do dvou. Těchto pět hodnot se pak sečte a získá se celkové skóre od nuly do 10.

Skóre nižší než sedm je považováno za nízké a je známo, že s sebou nese vyšší riziko infekcí a problémů s dýcháním a také dlouhodobých onemocnění, jako je epilepsie a mozková obrna.

Skóre od 7 do 10 je považováno za „v normě“, a proto uklidňující. Žádná studie však nezkoumala, zda je normální skóre 7, 8 nebo 9 spojeno s větším rizikem onemocnění nebo úmrtí než perfektní skóre 10.

Výzkumný tým pod vedením Dr. Nedy Razaz z Karolinska Institutet ve Švédsku se proto rozhodl porovnat souvislosti mezi skóre podle Apgarové 7, 8 a 9 (oproti 10) s onemocněním a úmrtím novorozenců.

Analyzovali údaje od více než 1,5 milionu švédských novorozenců narozených v plném termínu v letech 1999-2016. Kojence s Apgar skóre 7, 8 a 9 po jedné, pěti a deseti minutách po narození porovnávali s kojenci s Apgar skóre 10 po jedné, pěti a deseti minutách po narození.

Po zohlednění několika faktorů, jako je věk matky, její hmotnost (BMI) a kouření během těhotenství, vědci zjistili, že skóre podle Apgarové 7, 8 a 9 v jedné, pěti a deseti minutách po porodu bylo silně spojeno s vyšším rizikem infekcí, dýchacích problémů, poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku, nízké hladiny cukru v krvi a úmrtí ve srovnání se skóre podle Apgarové 10.

Například ve srovnání s Apgar skóre 10 po jedné minutě bylo Apgar skóre 9 po jedné minutě spojeno s 1,5krát vyšší pravděpodobností infekcí (0,8 vs. 0,5 na 100 porodů).

Po pěti a deseti minutách byla šance postupně vyšší: 2,1krát (1,7 vs 0,7 infekcí na 100 porodů) po pěti minutách a 3,3krát (2,9 vs 0,8 infekcí na 100 porodů) po deseti minutách.

Malá změna Apgar skóre z 10 v 5. minutě na 9 v 10. minutě byla také spojena se zvýšeným rizikem ve srovnání se stabilním skóre 10 v 5. a 10. minutě.

Jedná se o observační studii a jako taková nemůže stanovit příčinu a vědci poukazují na některá omezení, jako je nedostatek informací o porodních intervencích, které by mohly ovlivnit Apgar skóre.

Přesto uvádějí, že jejich studie zahrnovala více než 1,5 milionu porodů za období 18 let a byli schopni zohlednit důležité faktory, které mohly výsledky ovlivnit.

Autoři shrnují, že jejich studie ukazuje, že nízké skóre podle Apgarové v normálním rozmezí (7-10) „je silně spojeno s novorozeneckou úmrtností a nemocností a že tyto asociace jsou podstatně silnější s rostoucí dobou po porodu.“

Dodávají: „Naše zjištění poskytují silný důkaz na podporu tvrzení, že optimální skóre podle Apgarové je 10 v každém časovém bodě a všem novorozencům by mělo být přiděleno skóre podle Apgarové v 10 minutách bez ohledu na jejich skóre v jedné a pěti minutách.“