Aterosklerotické onemocnění aortálního oblouku jako rizikový faktor recidivující ischemické cévní mozkové příhody

Východiska: Aterosklerotické onemocnění aortálního oblouku se vyskytuje u 60 % pacientů starších 60 let, kteří prodělali mozkový infarkt. Cílem této studie bylo zjistit, zda jsou aterosklerotické pláty v aortálním oblouku rizikovým faktorem pro opakovaný mozkový infarkt a pro cévní příhody obecně (tj. mozkový infarkt, infarkt myokardu, periferní embolii a úmrtí z cévních příčin).

Metody: Po dobu dvou až čtyř let jsme sledovali soubor 331 pacientů starších 60 let, kteří byli postupně hospitalizováni s mozkovým infarktem (celkem 788 osoboroků sledování). Všichni pacienti podstoupili transezofageální echokardiografii ke zjištění, zda jsou v aortálním oblouku proximálně od ústí levé podklíčkové tepny přítomny aterosklerotické pláty. Pacienti byli rozděleni do tří skupin podle tloušťky stěny aortálního oblouku ( < 1 mm, 1 až 3,9 mm a > nebo = 4 mm).

Výsledky: Incidence opakovaného mozkového infarktu byla 11,9 na 100 osoboroků u pacientů s tloušťkou stěny aorty > nebo = 4 mm ve srovnání s 3,5 na 100 osoboroků u pacientů s tloušťkou stěny 1 až 3,9 mm a 2,8 na 100 osoboroků u pacientů s tloušťkou stěny < 1 mm (P < 0,001). Celkový výskyt cévních příhod byl 26,0, 9,1 a 5,9 na 100 osoboroků sledování v příslušných skupinách (P < 0,001). Po úpravě na přítomnost stenózy karotid, fibrilace síní, periferního arteriálního onemocnění a dalších rizikových faktorů bylo zjištěno, že aortální pláty o tloušťce > nebo = 4 mm (včetně tloušťky aortální stěny) jsou nezávislými prediktory opakovaného mozkového infarktu (relativní riziko, 3.8; 95% interval spolehlivosti, 1,8 až 7,8; P = 0,0012) a všech cévních příhod (relativní riziko, 3,5; 95% interval spolehlivosti, 2,1 až 5,9; P < 0,001).

Závěry: Aterosklerotické pláty o tloušťce > nebo = 4 mm v aortálním oblouku jsou významnými prediktory opakovaného mozkového infarktu a dalších cévních příhod.