Atraumatická restorativní léčba

4.2 Jednoduché okluzní zadní náhrady ve stálém a mléčném chrupu

Ve stálém chrupu byla vypočtená AFR u konvenčních-GIC náhrad (1,17 %) nižší než u ART-GIC náhrad (8,0 %). Podobně v primárním chrupu byla AFR konvenčních-GIC výplní (4,78 %) stále nižší než AFR výplní ART-GIC (8,95 %) (tabulka 1). Zdá se, že technika konvenční-GIC pro okluzní náhrady poskytovala lepší přežití než technika ART-GIC bez ohledu na to, zda byly náhrady umístěny v primárním nebo stálém chrupu. Obecně lze říci, že jedním z faktorů, který by mohl sloužit jako vysvětlení, byly dobře kontrolované podmínky konvenční techniky, díky nimž bylo dosaženo lepší izolace pole a které operátorům pomáhaly provádět kontrolovanější preparaci dutiny. Další faktor lze přičíst okamžitému dokončení k dosažení správného okluzního vztahu u konvenční techniky.

Průměrná AFR konvenčních-GIC výplní u stálých zubů (1,17) byla nejnižší. Z údajů v tabulce 3 (článek 1-5, 21-22) vyplývá, že ve většině studií byl jako experimentální materiál použit Equia Fil, HVGIC s nanovrstvou pryskyřice, který v některých studiích poskytoval o něco nižší AFR (0-0,31 %) než ostatní GIC (4,08-4,48 %) . Dalo by se vysvětlit, že Equia Fil s povlakem z nanoplněné pryskyřice by vykazoval lepší výsledky díky sníženému potenciálu kontaminace vlhkostí během usazování GIC a také menšímu selhání v důsledku časných žvýkacích sil . Kromě toho může povlak z nanoplněné pryskyřice (průměrná tloušťka 35-40 μm) infiltrovat povrch GIC a utěsnit tak případné defekty, čímž zpomaluje šíření trhlin . Ačkoli účinnost povlaku z nanoplněné pryskyřice byla nejednoznačná , některé studie ukázaly, že je schopen výrazně zvýšit pevnost v ohybu Equia Fil a je prospěšný při snižování okluzního opotřebení . Potenciál Equia Fil s pryskyřičným povlakem poskytoval podobnou dobu přežití (AFR = 0 %) jako pryskyřičný kompozit u jednopovrchových okluzních náhrad po dobu 6 let . Kromě toho byla průměrná vypočtená AFR okluzních konvenčních GIC výplní (1,17 %) stále nižší než u konvenčních amalgámových výplní (5,01 %) (tab. 2). Z Friedlovy studie vyplývá, že ačkoli míra přežití okluzních výplní byla 100 % po dobu 2 let, některé výplně vykazovaly přijatelný, ale zřetelný úbytek objemu z okluzního povrchu (3,8 %) a znatelnou drsnost (11,2 %), zatímco nebyla zaznamenána žádná zřetelná okrajová dezintegrita . Autoři rovněž vysvětlili, že malý úbytek objemu okluzní plochy mohl být způsoben vlivem pryskyřičného povlaku GIC . Jiná studie nezjistila žádný významný rozdíl v marginálním zabarvení u okluzních výplní Fuji IX GP Extra s pryskyřičným povlakem nebo bez něj a pryskyřičným kompozitem .

Ohledně stálého chrupu, ačkoli se jedná o krátkodobou studii, (1 rok) přesto nezaznamenala žádný významný rozdíl v míře přežití malých okluzních výplní GIC restaurovaných buď technikou ART, nebo konvenční technikou . AFR výplní ART-GIC (8,0 %), vypočtená z delšího sledování (MF 3,79 roku), je vyšší než AFR konvenčně umístěných GIC (1,17 %) ve stálém chrupu. Nicméně lze pozorovat, že rozsah AFR ART-GIC se značně lišil od 0 % do 40,56 % (tabulka 2). Wang a kol. uvádějí, že tříleté přežití Ketac Molar bylo 21 % (AFR 40,56 %), což bylo mnohem méně než ve většině ostatních studií. Studie Frencken et al. prokázala vliv operatéra na úspěšnost okluzních ART náhrad. Ve Wangově studii byli operátory vyškolení studenti zubního lékařství bez asistentů, zatímco v jiných studiích byli použiti všeobecní zubní lékaři nebo vyškolení zubní lékaři, kteří mají pravděpodobně více zkušeností než studenti zubního lékařství. To může být důvodem vyšší míry selhání ve Wangově studii. Dalším důvodem může být, že účastníci Wangovy studie vykazovali mnohem vyšší skóre DMFT (5,92) ve srovnání s účastníky ostatních studií. Rovněž bylo zjištěno selhání v důsledku rekurentního kazu u 22,8 % neúspěšných výplní, což byla neobvyklá příčina selhání u okluzních konvenčních výplní GIC. Tato příčina selhání zvýšila míru selhání ve Wangově studii kromě mechanického selhání. Další studie van Gemert-Schriks et al. uvádí špatné výsledky ART-GIC výplní u stálých zubů dětí žijících v prostředí deštného pralesa (AFR = 33,36 %) . Autoři se zabývali možnými příčinami, které se na tom mohly podílet, jako jsou kulturní vlivy stravy (konzumace tvrdého ovoce) a také žádný dohled nad tím, aby se zabránilo konzumaci jídla po restauračním zákroku. U některých výplní (9,2 %) byla zaznamenána kontaminace slinami během zákroků, což také může souviset s vysokou neúspěšností. Dvě nejvyšší AFR ve studiích Wang et al. a van Gemert-Schriks et al. přinesly silný vliv na rozložení údajů AFR, což odráží značný rozdíl mezi průměrem (8,0 %) a mediánem (5,38 %) (tab. 2). Pokud se pro srovnání míry selhání okluzních amalgámových výplní (4,89 %) použije místo průměru medián AFR okluzních výplní ART-GIC (5,38 %), pak lze okluzní techniku ART považovat za alternativní volbu ošetření stálého chrupu na základě přijatelného výkonu s dobrou zpětnou vazbou od pacientů díky menšímu diskomfortu při tomto přístupu . Dvě studie použily pro srovnání amalgám , a uvedly podobnou dobu přežití mezi amalgámovými a ART-GIC výplněmi. Naproti tomu Kalf-Scholte a kol. zjistili mírně lepší úspěšnost amalgámu (90,4 %) ve srovnání s GIC vyztuženým stříbrem (81 %) po dobu 3 let . Je možné, že výsledky ovlivnilo závěrečné leštění amalgámu zahrnuté do postupu, které vedlo k lepšímu anatomickému tvaru a lepší okluzi a také k odstranění marginálního přebytku amalgámu, čímž se zabránilo marginální fraktuře amalgámu.

Okluzní konvenční GIC výplně v primárním chrupu vykazovaly zjevně vyšší AFR (4,78 %) než stejná technika použitá ve stálém chrupu (1,17 %), zatímco okluzní ART-GIC výplně (8,95 %) měly téměř srovnatelnou AFR jako obdobná technika obnovená ve stálém chrupu (8,0 %). Zdá se, že Equia Fil s nanopryskyřičným povlakem, který se obvykle používá při studiích stálých zubů, může vést k rozdílným výsledkům konvenčně umístěných výplní mezi oběma chrupy. Při posuzování systému GIC konvenčních výplní u primárních zubů (tabulka 4) většina studií používala GIC bez pryskyřičného povlaku s výjimkou studie Rutar et al (použili Fuji IX a pryskyřičný povlak). Tato studie následně poskytla vynikající výsledky 0 % AFR po dobu 3 let.

Pokud jde o vliv typu GIC na okluzní výplně, údaje techniky ART ve stálém chrupu (AFR = 8,0 %) nebyly dostatečné pro diskusi. Nehledě na to, že stále nebylo jasné, zda lze samovytvrzující GIC s normální viskozitou (Fuji II, Chemfil) i GIC vyztužené stříbrem (Chelon Silver, Miracle Mix) správně použít pro jednoplášťové okluzní ART výplně. Dvě studie poskytly dobré výsledky (Chelon Silver a Miracle Mix: AFR = 6,78 % ; Fuji II: AFR = 6,46 % ). Naproti tomu další tři studie uváděly nižší AFR, než je průměrná AFR (non-ART GIC: AFR = 18,15 % ; Fuji II: AFR = 15,24 % ; Chemfil: AFR = 14,73 % ). Jedna studie uvádí, že Vitremer (RMGIC) měl významně lepší míru přežití (100 %) ve srovnání s Ketac Molar (GIC s vysokou viskozitou) (80,9 %) po dobu 2 let .

S ohledem na ART-GIC náhrady pro primární dentici se zdá, že operátor by mohl být faktorem, který souvisí s přežitím GIC, pokud byli zahrnuti nezkušení operátoři, podobně jako u ART-GIC náhrad ve stálé dentici popsaných výše. Tři studie zkoumaly výplňové postupy prováděné vysokoškolskými studenty nebo zdravotnickými pracovníky a vykazovaly vysoké hodnoty AFR (22,54 %, 18,15-29,29 % a 10,4 %) ve srovnání s ostatními studiemi využívajícími jako operátory zubní lékaře. Pokud bychom tyto tři zmíněné studie z naší analýzy vyloučili, AFRs by se snížily z 8,95 % na 5,24 % (medián 3,62 %). Tyto hodnoty byly téměř podobné hodnotám AFRs u konvenčních okluzních výplní GIC (průměr 4,78 %, medián 5,13 %) a u konvenčního okluzního amalgámu (průměr 4,32 %, medián 4,68 %) u primárních zubů. Naše pozorování bylo v souladu se studií Yu et al. která srovnávala ART a konvenční techniku a nezaznamenala žádný významný rozdíl AFR mezi ART (5,1 %, resp. 5,3 %) a konvenčními GIC výplněmi (5,6 %, resp. 3,2 %) v průběhu 2 let . Zdá se, že tyto analýzy byly rovněž provedeny stejným způsobem jako jiné studie, které prokázaly podobné výsledky ART-GIC a amalgámových výplní nebo ART-GIC a pryskyřičných kompozitních výplní u mléčných zubů

.