Böhlerův úhel

Popis

Böhlerův úhel: Úhel mezi přímkou od nejvyššího bodu předního výběžku k nejvyššímu bodu zadní facety plus přímka tečná k horní hraně tuberozity; měří se na bočním rentgenovém snímku nohy. Obvykle 20-40°. Pokud < 20° představuje zlomeninu patní kosti (nebo přesněji kolaps zadní facety)

• Linie 1: Vedeno mezi nejhlavnější částí zadního výběžku kosti patní (bod a) a nejhlavnějším bodem zadní hrany kosti patní (bod b)
• Linie 2: Vedená mezi nejhlavnějším bodem zadní facety kosti patní (bod b) a nejvyšším bodem kosti patní artikulujícím s kostí kuboidní (bod c)

Historie Böhlerova úhlu

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) poprvé navrhl použití úhlu tuber-joint jako pomoc při určování zlomenin patní kosti.

Normálně existuje mezi horním obrysem tuberozity os calcis a linií spojující nejvyšší bod předního výběžku s nejvyšším bodem zadní kloubní plochy úhel třicet až třicet pět stupňů. Tento úhel jsem nazval obličej je hnán dolů; „tuber-joint angle“. U zlomenin os calcis je tento úhel menší, přímý nebo dokonce obrácený

Böhler 1931

• Obr. 5. Zlomeniny tuberózního kloubu. Normální úhel mezi tuberem a kloubem 40 stupňů u normální os calcis. Podélná osa astragalu (talus) je skloněná
• Obr. 6. Podélná osa astragalu (talus) je skloněná. Úhel tuber-joint 20 stupňů u mírné zlomeniny os calcis. Podélná osa astragalu (talusu) se přibližuje k horizontále

1991 Chen et al přezkoumali 120 po sobě jdoucích rentgenových snímků kotníku při poranění kotníku, ale normální anatomii kosti průměr +/- SD Bohlerova úhlu byl 30 +/- 6 stupňů (rozmezí 14 až 50 stupňů), bez rozdílů mezi pohlavími, bez rozdílů mezi pravým a levým kotníkem. Zjistili, že použití 20 stupňů jako dolní hranice může snížit počet falešně pozitivních případů na tři případy (2,5 %); použití 18 stupňů (průměr -2 SD) snižuje počet falešně pozitivních případů na méně než 1 % (jeden případ).

2002 Podle Buckleyho a kol. mají pacienti s Bohlerovým úhlem <10 stupňů, kominutivními zlomeninami, velkým počátečním kloubním odstupem, ženy, případy bez dělnické náhrady a mladší pacienti (věk <29 let) lepší výsledky operace.

2006 Knight a kol. publikovali randomizovanou, zaslepenou, případovou studii 133 pacientů, ve které zjistili, že lékaři pohotovostní služby jsou 97,9 % přesní v diagnostice zlomenin patní kosti bez pomoci úhlů, ale že stanovení Bohlerova úhlu může být stále užitečné a má dobrou interrater spolehlivost.

Kontroverze

Diskrepance mezi normálními úhly 20-40°; 28-40°; a 25-45°

Související osoby

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Alternativní názvy

• Boehlerův úhel, Bohlerův úhel
• Tuberův kloubní úhel, hlízový úhel
• Kalcaneův úhel

Historické články

• Böhler L. Diagnostika, patologie a léčba zlomenin os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Přehledové články

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehlerův úhel: přehodnocení. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intraartikulární zlomeniny patní kosti: současný stav techniky. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehlerův úhel a kritický úhel Gissane mají omezené využití při diagnostice zlomenin patní kosti na ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and critical angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohlerův úhel: Jak určit přítomnost zlomeniny patní kosti. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymie poranění nohy. LITFL

.