Botulismus v ráně spojený s černým dehtem mezi injekčními uživateli drog

Kontext: Ranový botulismus (WB) je potenciálně smrtelná, sestupná, ochablá paralýza, která vzniká, když spory Clostridium botulinum vyklíčí v ráně a vyvinou neurotoxin. Od roku 1988 došlo v Kalifornii k dramatickému nárůstu výskytu WB v souvislosti s injekčním užíváním heroinu „black tar“ (BTH), což je tmavá, dehtovitá forma drogy.

Cíl: Identifikovat rizikové faktory WB mezi injekčními uživateli drog (IDU).

Návrh: Studie případů a kontrol založená na údajích z osobních a telefonických rozhovorů.

Účastníci: Případoví pacienti (n=26) byli IDU, u kterých se v období od ledna 1994 do února 1996 rozvinula WB. Kontrolní osoby (n=110) byli IDU nově zařazení do metadonových detoxifikačních programů ve 4 okresech.

Hlavní výsledná opatření: Faktory spojené s rozvojem WB.

Výsledky: Mezi 26 pacienty byl medián věku 41,5 roku, 15 (58 %) žen, 14 (54 %) bělochů, 11 (42 %) hispánců a žádný nebyl pozitivní na virus lidského imunodeficitu. Téměř všichni účastníci (96 % pacientů a 97 % kontrol) si injekčně aplikovali BTH a průměrná kumulativní dávka BTH použitá za měsíc byla u pacientů a kontrol podobná (27 g, resp. 31 g; P=,6). Pacienti častěji než kontroly aplikovali léky subkutánně nebo intramuskulárně (92 % vs 44 %, P<,001) a tento způsob podání léku použili vícekrát za měsíc (průměrně 67 vs 24, P<,001), přičemž kumulativní měsíční dávka BTH byla vyšší (22,3 g vs 6,3 g, P<,001). Mezi měsíční kumulativní dávkou BTH podávanou subkutánně nebo intramuskulárně a rozvojem WB byl pozorován vztah mezi dávkou a odpovědí (chi2 pro lineární trend, 26,5; P<,001). V konečném regresním modelu byla subkutánní nebo intramuskulární injekce BTH jediným chováním spojeným s WB mezi IDU (poměr šancí 13,7; 95% interval spolehlivosti 3,0-63,0). Riziko vzniku WB nebylo ovlivněno čištěním kůže, čištěním injekčních pomůcek ani sdílením jehel.

Závěry: Injekce BTH intramuskulárně nebo subkutánně je primárním rizikovým faktorem pro vznik WB. Lékaři v západní části Spojených států, kde se BTH hojně používá, by si měli být vědomi možnosti výskytu WB u IDU.