„Buffalo hump“ u mužů s infekcí HIV-1
Východiska: U řady pacientů infikovaných virem HIV-1 bylo zaznamenáno zvětšení dorzocervikálního tukového polštářku („buvolí hrb“). Někteří vyšetřovatelé spekulovali, že tento nález souvisí s léčbou inhibitory proteáz.
Metody: V období od června 1995 do října 1997 jsme studovali osm mužů infikovaných HIV-1, u nichž se vyvinul „buvolí hrbol“, zatímco jinak byli stabilně léčeni antiretrovirovou terapií. Pro screening Cushingova syndromu bylo provedeno měření 24hodinového vylučování volného kortizolu močí a noční supresní test nízkou dávkou dexametazonu. U jednoho pacienta byly měřeny plazmatické koncentrace kortizolu každé 4 h po dobu 24 h k posouzení cirkadiánního rytmu kortizolu. Výsledky analýzy celkového a regionálního složení těla pomocí duální energetické rentgenové absorpciometrie a koncentrace glukózy, cholesterolu, triglyceridů a kortizolu byly porovnány s výsledky získanými u kontrolní populace 15 HIV-1 pozitivních mužů, jejichž věk, index tělesné hmotnosti (BMI) a počet CD4-lymfocytů byly v rozmezí hodnot u osmi pacientů ve studii.
Zjištění: Osm pacientů s buvolím hrbem bylo klinicky stabilních na různých antiretrovirových režimech, z nichž čtyři zahrnovaly inhibitor proteázy. Nebyly pozorovány žádné další známky Cushingova syndromu a hodnoty plazmatického kortizolu se významně nelišily od hodnot kontrol. U sedmi pacientů bylo 24hodinové vylučování volného kortizolu močí normální a u jednoho mírně zvýšené (248 nmoles). U tohoto pacienta byla opakovaná 24hodinová hodnota volného kortizolu v moči 175 nmoles a plazmatické koncentrace kortizolu v průběhu 24 h vykazovaly normální cirkadiánní vzorec (nadir 83 nmol/l ve 2400 h). Všech osm pacientů mělo normální supresi hodnot kortizolu po dexametazonu 1 mg (plazmatický kortizol méně než 83 nmol/l). Ve srovnání s HIV-1 pozitivními kontrolami měli muži s buvolím hrbem významně vyšší podíl tuku v oblasti trupu, což naznačuje centrální akumulaci tuku. Hodnoty triglyceridů, ale nikoli cholesterolu, byly u pacientů vyšší než u kontrol, ale tento rozdíl nebyl významný. Hodnoty glukózy nalačno se významně nelišily.
Interpretace: Vznik buvolího hrbu nelze u těchto osmi mužů přičítat hyperkortizolismu. Navíc jeho výskyt není u pacientů užívajících inhibitory proteázy ojedinělý. Ačkoli mechanismus akumulace dorzocervikálního tuku není jasný, spekulujeme, že dochází k regionálním abnormalitám v lipogenezi a lipolýze, které jsou pravděpodobně ovlivněny hormonálními a metabolickými změnami pozorovanými při infekci HIV-1 a její léčbě.