Cerebrální arteriostenóza spojená se zvýšenou hladinou imunoglobulinu E v séru u mladých dospělých bez rizikových faktorů pro ischemickou cévní mozkovou příhodu: možný projev mozkové vaskulitidy?

Uvádíme sérii mladých dospělých se symptomatickou cerebrální arteriostenózou charakterizovanou zvýšenou hladinou imunoglobulinu (Ig) E v séru. Všichni pacienti neměli žádné jednoznačné rizikové faktory pro mozkové cévní onemocnění. Retrospektivně byly přezkoumány klinické údaje 26 mladých dospělých (ve věku 18-50 let) s ischemickou cévní mozkovou příhodou, charakterizovanou pouze zvýšenou hladinou IgE v séru a bez rizikových faktorů pro cerebrovaskulární onemocnění. Arteriostenóza byla vyšetřena a sledována pomocí digitální subtrakční angiografie (DSA) a míra stenózy byla odhadnuta pomocí techniky symptomatické intrakraniální choroby warfarin-aspirin. Všichni pacienti byli léčeni kortikosteroidy podle běžné strategie pro vaskulitidy. Během sledování nedošlo k žádné recidivě cévní mozkové příhody. Průměrný stupeň stenózy před léčbou a po léčbě byl 69,3±29,8 % a 47,9±45,1 %. Rozdíl míry stenózy mezi počátečním a následným hodnocením DSA byl signifikantní pomocí testu párových vzorků (21,31±26,88, 95% interval spolehlivosti 13,58-29,03, t=5,55, p<0,001). Kaplan-Meierova analýza přežití ukázala, že 13měsíční kumulativní míra zlepšení lézí byla 40,3±8,7 %. Tato hodnota zůstala stejná i po 18 měsících. Průměrná doba do zlepšení léze byla 12,58 ± 0,96 měsíce (95% CI 10,70-14,46) a medián doby byl 13±3,88 měsíce (95% CI 5,39-20,61). Pokud je nám známo, mozková arteriostenóza pouze se zvýšenou sérovou hladinou IgE nebyla dosud popsána. Naše údaje ukázaly, že léčbou kortikosteroidy lze dosáhnout klinického a arteriálního zlepšení. To naznačuje, že mozková arteriostenóza pozorovaná v naší studii může být způsobena určitým specifickým typem zánětu cév.