Cheilektomie kotníku

Redakce: Ariel Palanca, MD

Procedura

Cheilektomie kotníku (odstranění kostní ostruhy) se používá k léčbě předního postižení kotníku v důsledku některých úrazů nebo artritidy kotníku. Přední impingement kotníku způsobuje pocit štípání a bolesti v přední části hlezenního kloubu. Pod kůží lze někdy nahmatat kostní ostruhy nebo jiné otoky měkkých tkání. Rentgenové snímky, snímky kostí nebo trojrozměrné zobrazení (CT nebo MRI) pomohou jasně zobrazit hlezenní kloub a kostní ostruhy. Kostní ostruhy mohou být na holenní kosti, na nártní kosti nebo na obou. Pokud není nechirurgická léčba účinná, může být nabídnuta cheilektomie kotníku.

Pacienti s předním impingementem mohou mít příznaky při chůzi do kopce nebo při dřepu (kdy se přední část holeně pohybuje směrem k chodidlu). Někdy pacienti v důsledku bolesti pociťují slabost nebo nestabilitu kotníku nebo mohou mít pocit, že „chodí s chodidlem vytočeným ven.“

Heilektomie kotníku je nejúčinnější, pokud se provádí u pacientů, kteří mají převážně zdravé hlezenní klouby, s bolestí právě v přední části kotníku. Pokud je většina kloubu zdravá a pouze přední část kloubu vykazuje zúžení nebo kostní ostruhy, pak odstranění prominujících narážejících kostních ostruh a/nebo přední měkké tkáně může příznaky výrazně zmírnit.

Pokud je prokázáno poranění jiných částí kotníku (v důsledku zlomenin nebo podvrtnutí) nebo je přítomna výraznější artritida kotníku, pak lze někdy od odstranění kostních ostruh a jizevnaté tkáně z přední části kotníku očekávat pouze částečné zmírnění příznaků. V některých případech může chirurgické odstranění kostních ostruh přispět k nežádoucímu zesílení příznaků u pacienta, protože cílem operace je umožnit hlezennímu kloubu větší pohyb a větší pohyb může dráždit ostatní poškozené oblasti kotníku. Obecně řečeno, větší množství artritidy obvykle znamená menší přínos zákroku cheilektomie.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění výrazných kostních ostruh a/nebo měkkých tkání či jizev v přední části kotníku. To se provádí buď artroskopicky, nebo otevřením hlezenního kloubu řezem. Cheilektomii kotníku u malých oblastí ostruh/tkáně lze obvykle provést artroskopicky. Pokud jsou však kostní ostruhy velké, je často účinnější a efektivnější provést větší řez, otevřít hlezenní kloub a kostní ostruhy odstranit. Zákrok se obvykle provádí ambulantně.

Rekonvalescence

Rekonvalescence vyžaduje omezené aktivity po dobu 6-8 týdnů, během nichž bude pacientův kotník oteklý a bolestivý. Pacienti však mohou být schopni zátěže ihned po operaci, pokud byla cheilektomie kotníku jediným provedeným zákrokem. Pro zvýšení komfortu po zákroku mohou být předepsány berle a/nebo vzduchová chodítková ortéza. Často bude také předepsána fyzikální terapie k postupné bezpečné a pohodlné mobilizaci kloubu. Je důležité si uvědomit, že vazy a šlachy mohou být před operací napjaté, pacienti by měli očekávat zlepšení, ale ne zcela normální rozsah pohybu kotníku i po operaci a rehabilitaci. To může v některých případech přispět k menšímu zlepšení, než se očekává.

Samotné kostní ostruhy mají často tendenci v průběhu času postupně „dorůstat“, proto je možný opětovný výskyt příznaků. Sportovci mohou v dlouhodobém horizontu nadále pociťovat mírné nebo středně závažné příznaky.

.