Citrát versus heparin pro uzávěry aferézních katétrů: analýza účinnosti

Úvod: V lékařské literatuře je málo informací o účinnosti roztoků pro uzamykání katétrů v prevenci trombózy katétru. Tradičně se jako antikoagulans volby pro zamykání katétru používá heparin, který má však s použitím mnoho nežádoucích účinků. Citrát sodný 4 % je atraktivní alternativou k heparinu.

Metody: Naše plazmaferetické oddělení přešlo v květnu 2010 na blokování všech centrálních žilních katétrů citrátem sodným 4% namísto heparinu 100 jednotek/ml. Provedli jsme dvouletou retrospektivní observační kohortovou studii srovnávající výsledky používání heparinových a citrátových zámků. Zkoumanými výsledky byly průchodnost katétru, výměny katétru, použití alteplázy a infekce katétru.

Výsledky: Během sledovaného období bylo identifikováno 84 pacientů, kteří podstoupili celkem 554 plazmaferéz. Problémy s průtokem u citrátových ošetření byly častější než u heparinové skupiny (6,5 % vs. 3,2 %, P = 0,11, n = 554), ale nedosáhly statistické významnosti. Četnost závažnějších problémů s průtokem vyžadujících výměnu katétru nebo infuzi alteplázy byla vyšší u citrátové skupiny než u heparinové skupiny (3,2 % vs. 1,3 %, P = 0,11, n = 554). Analýza podskupin stratifikovaná podle diagnózy ukázala, že při srovnání pacientů s myastenií gravis (MG) a pacientů bez MG existuje statisticky významný rozdíl v průtokových problémech. Mezi skupinami nebyl zjištěn žádný rozdíl v počtu katétrových infekcí.

Závěry: Na základě výsledků naší studie jsme dospěli k závěru, že citrátové a heparinové zámky mají podobnou účinnost při udržování průchodnosti katétru u pacientů s plazmaferézou. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by prozkoumal rozdíly pozorované mezi pacienty s MG ve srovnání se všemi ostatními pacienty.