Cochrane
Zařadili jsme čtyři randomizované studie zahrnující 2458 účastníků (rozmezí na studii: 20 až 2143 účastníků). Důkazy jsou většinou založeny na největší studii. Většina účastníků byla v dobrém klinickém stavu a měla aneuryzma na předním oběhu. Žádná ze zahrnutých studií neměla nízké riziko zkreslení ve všech oblastech. Jedna studie měla nejasné riziko v jedné doméně, dvě studie měly nejasné riziko ve třech doménách a jedna studie měla vysoké riziko v jedné doméně.
Po jednom roce sledování mělo 24 % účastníků randomizovaných k endovaskulární léčbě a 32 % účastníků randomizovaných do skupiny s chirurgickou léčbou špatný funkční výsledek. Poměr rizika (RR) špatného výsledku (úmrtí nebo závislosti) pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování byl 0,77 (95% interval spolehlivosti (CI) 0,67 až 0,87; 4 studie, 2429 účastníků, středně kvalitní důkazy) a absolutní snížení rizika bylo 7 % (95% CI 4 až 11 %). V analýze nejhoršího scénáře pro špatný výsledek bylo RR pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování 0,80 (95% CI 0,71 až 0,91) a absolutní snížení rizika bylo 6 % (95% CI 2 až 10 %). RR úmrtí po 12 měsících bylo 0,80 (95% CI 0,63 až 1,02; 4 studie, 2429 účastníků, středně kvalitní důkazy). V analýze podskupiny účastníků s aneuryzmatem přední cirkulace bylo RR špatného výsledku 0,78 (95% CI 0,68 až 0,90; 2 studie, 2157 účastníků, středně kvalitní důkazy) a absolutní snížení rizika bylo 7 % (95% CI 3 % až 10 %). V analýze podskupiny osob s aneuryzmatem zadní cirkulace bylo RR 0,41 (95% CI 0,19 až 0,92; 2 studie, 69 účastníků, důkazy nízké kvality) a absolutní snížení rizika bylo 27 % (95% CI 6 až 48 %). Po pěti letech mělo 28 % účastníků randomizovaných k endovaskulární léčbě a 32 % účastníků randomizovaných k chirurgické léčbě špatný funkční výsledek. RR špatného výsledku pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování bylo 0,87 (95% CI 0,75 až 1,01, 1 studie, 1724 účastníků, nízká kvalita důkazů). Po 10 letech mělo špatný funkční výsledek 35 % účastníků přidělených k endovaskulární léčbě a 43 % účastníků přidělených k chirurgické léčbě. Po 10 letech bylo RR špatného výsledku pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování 0,81 (95% CI 0,70 až 0,92; 1 studie, 1316 účastníků, důkazy nízké kvality). RR opožděné mozkové ischemie po dvou až třech měsících pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování bylo 0,84 (95% CI 0,74 až 0,96; 4 studie, 2450 účastníků, středně kvalitní důkazy). RR opětovného krvácení pro endovaskulární coiling oproti neurochirurgickému klipování bylo 1,83 (95% CI 1,04 až 3,23; 4 studie, 2458 účastníků, vysoce kvalitní důkazy) po jednom roce a 2,69 (95% CI 1,50 až 4,81; 1 studie, 1323 účastníků, nízká kvalita důkazů) po 10 letech. RR komplikací z intervence u endovaskulárního coilingu oproti neurochirurgickému klipování bylo 1,05 (95% CI 0,44 až 2,53; 2 studie, 129 účastníků, nízká kvalita důkazů).
.