Cvičení není rizikovým faktorem pro rozvoj ALS

Amyotrofická laterální skleróza (ALS) je onemocnění motorických neuronů, které obvykle v průběhu měsíců až let vede ke smrti. Neexistuje žádný lék. Od doby, kdy byla koncem 30. let 20. století tato nemoc diagnostikována Lou Gehrigovi, slavnému sportovci, je zájem o vztah mezi fyzickou aktivitou a rozvojem ALS – některé studie naznačují vyšší riziko s rostoucí aktivitou, pravděpodobně v důsledku oxidačního stresu vedoucího ke ztrátě neuronů. Pupillo a jeho kolegové (2014) se v rozsáhlé populační studii případů a kontrol snažili tento vztah důkladněji prozkoumat.

Autoři provedli studii trvající >4 roky, která zachytila nově diagnostikované případy ALS ve velkém evropském konsorciu. Vhodní pacienti byli starší 18 let a byla u nich diagnostikována možná, pravděpodobná nebo definitivní ALS na základě stanovených kritérií. Pro každý případ praktičtí lékaři v dané oblasti rekrutovali dvě kontroly odpovídající pohlavím, věkem (v rozmezí 2,5 roku) a lokalitou. Kromě sběru základních údajů podstoupili případy a kontrolní osoby strukturovaný rozhovor zahrnující anamnézu povolání, sportovní a volnočasové aktivity, fyzickou aktivitu a anamnézu úrazu. Výkony související se sportem a fyzickou aktivitou byly převedeny na odhady metabolických ekvivalentů (MET) pro každou aktivitu a vynásobeny počtem let a hodin týdně strávených danou aktivitou, aby bylo vytvořeno kumulativní skóre MET pro každý subjekt.

Do studie bylo zahrnuto celkem 652 pacientů s ALS a 1166 kontrol a rizika byla vypočtena pomocí logistické regrese. Medián věku byl 66 let u případů a 67 let u kontrol. Medián indexu tělesné hmotnosti (BMI) byl 23,9 u případů a 25,7 u kontrol. U 301 pacientů s ALS byla diagnostikována definitivní ALS, u 276 pravděpodobná ALS a u 75 možná ALS.

Autoři zjistili, že celková fyzická aktivita byla spojena s významně sníženým rizikem vzniku ALS , stejně jako fyzická aktivita spojená s prací (upravené OR, 0,56; 95% CI, 0,36-0,87) a účast v organizovaném sportu (upravené OR, 0,49; 95% CI, 0,32-0,75). Vyšší kumulativní skóre MET bylo v nepřímé korelaci s rizikem vzniku ALS.

Při zkoumání traumatických poranění autoři zjistili, že pouze anamnéza více než jednoho úrazu hlavy byla spojena se zvýšeným rizikem vzniku ALS (OR, 2,82; 95% CI, 1,22-6,56). Nebylo zjištěno, že by se celkový výskyt traumatických poranění významně lišil mezi případy a kontrolami. Průměrný věk vzniku ALS byl 67,1 roku u pacientů, kteří byli více fyzicky neaktivní, a 61,5 roku u těch, kteří měli v anamnéze fyzickou aktivitu spojenou s prací nebo sportem (p<,0001), ačkoli tento vztah byl oslaben, když byly údaje upraveny podle kohorty narození.

Tato důležitá studie prokazuje, že fyzická aktivita není rizikovým faktorem pro rozvoj ALS a může být ve skutečnosti ochranným faktorem – na rozdíl od jiných předchozích studií i neoficiálních důkazů z řady známých případů ALS u sportovců. Studie má samozřejmě určitá omezení, včetně možného zkreslení při vzpomínání a nedostatečného zaslepení tazatelů. Tato práce je však pravděpodobně zatím nejlepším důkazem, který se zabývá vztahem mezi fyzickou aktivitou a ALS. Pacienti, u nichž byla nemoc nově diagnostikována, se často ptají lékařů, zda mohly být příčinou různé expozice; tato studie z tohoto možného seznamu vylučuje fyzickou aktivitu.