Akut blindtarmsbetændelse hos ældre patienter: en udfordring for kirurger

De klassiske symptomer på akut blindtarmsbetændelse ses sjældent hos den ældre patient. Mere subtile symptomer og det mere virulente patologiske forløb gør det muligt for sygdommen at udvikle sig hurtigt og snigende. Dette fører til forsinket hospitalsindlæggelse, diagnose og behandling. Den høje forekomst af samtidige sygdomme og mangfoldigheden af differentialdiagnostiske muligheder i denne aldersgruppe er også faktorer, der spiller ind. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne resultaterne af blindtarmsbetændelse opereret på Lumbini Medical College, Pravas, hos patienter yngre end 60 år og patienter ældre end 60 år. Alle patienter på 60 år og derover, der blev underkastet blindtarmsoperation for blindtarmsbetændelse mellem januar 2008 og december 2011, blev undersøgt og sammenlignet med de patienter, der var yngre end 60 år. Alle operationer blev udført af kirurgiske konsulenter på Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Der blev foretaget præoperativ USG i alle tilfælde. Der blev givet antibiotika før operationen i alle tilfælde. Alle patienter gennemgik blindtarmsoperation som en nødsituation. Resultaterne blev sammenlignet med hensyn til alder, køn, præoperativ evaluering, operativ varighed og resultater, postoperativt forløb, varighed af hospitalsophold og dødelighed. Der var 50 patienter i gruppe 1 og 150 patienter i gruppe 2, som opfyldte inklusionskriterierne. Gennemsnitsalderen (64 år for gruppe 1 og 28 år for gruppe 2), køn, præoperativ antydning af blindtarmsbetændelse (gruppe 1, 35 ud af 50 patienter; gruppe 2, 135 ud af 150 patienter) og varighed af den præoperative indlæggelse over 24 timer (gruppe 1, 1 patienter ; gruppe 2, 30 patienter ) var ens i de to grupper. Laparoskopi blev anvendt i (gruppe 1, 5 patienter ; gruppe 2, 6 patienter og var ikke forbundet med nogen signifikant forskel i indlæggelsesvarighed, hyppighed af blindtarms perforation eller abscess, forekomst af komplikationer eller dødelighed. Operationstiden var længere i den første gruppe. Den gennemsnitlige hospitalsophold var 5,3 i gruppe 1 og 2,2 i gruppe 2 (p < 0,05). Også varigheden af hospitalsopholdet var 9,5 dage for perforeret blindtarmsbetændelse og 5,4 for ikke-perforeret blindtarmsbetændelse i begge grupper (p < 0,05). Høj alder har en negativ indflydelse på den kliniske diagnose, sygdomsstadiet og resultaterne. Sen præsentation, forsinket diagnose, tilstedeværelse af perforation og co-morbiditeter er forbundet med dårligt resultat af kirurgi.