American Urological Association

Virkningen af eksponering for Agent Orange på blærekræft

Se plakat

INDLEDNING

Agent Orange (AO) er en blanding af herbicider, der blev brugt under Vietnamkrigen til at rydde skovdække, der skjulte modstandsstyrker og ødelagde afgrøder. I 2014 rapporterede National Academy of Sciences, at epidemiologiske data tydede på en sammenhæng mellem blærekræft og AO-eksponering, baseret på beviser for, at højere eksponeringsniveauer er forbundet med en ca. 2-dobbelt stigning i dødeligheden af blærekræft. Der er kun få data om, hvorvidt dette skyldes øget forekomst, mere aggressiv sygdom eller andre faktorer. Desuden tog nogle af de tidligere data ikke højde for tobaksbrug, en anden potentiel bidragyder til blærekræftkarcinogenese og progression.

METHODER

Veteraner fra Vietnam-æraen, der var blevet diagnosticeret og/eller behandlet for urothelialkarcinom i blæren (UCB) på Minneapolis VA Medical Center, blev identificeret. Vi gennemgik de inkluderede patienters journaler for at undersøge patologisk stadium og grad ved diagnosen og identificere dem, der oplevede recidiv, progression, cystectomi og død som følge af sygdommen. Patienter, der forlod VA før deres død, blev censureret på datoen for deres sidste cystoskopiske evaluering. Patienter, der udviklede metastatisk eller muskelinvasiv blærekræft, blev ikke yderligere medtaget i analysen af recidiv og progression, men blev kun fulgt efter dette punkt for at fastslå, om døden indtraf som følge af UCB. Journalerne blev også gennemgået for eksponering for AO, alder og rygestatus på diagnosetidspunktet.

RESULTATER

258 patienter, der opfyldte kriterierne, blev identificeret, med en medianopfølgning på 44 måneder. Medianalderen var 66 år (interval 44-85). 48 % af patienterne havde dokumenteret AO-eksponering baseret på Veterans Administration-registreringskriterier. Størstedelen af kohorten havde højgrads UCB (57 %), og 50 % havde AUA højrisikosygdom ved præsentationen. Der opstod recidiv hos 120 (46,5 %), progression hos 36 (14 %) og 25 (9,7 %) døde af sygdommen. AO-eksponering var forbundet med højgrads sygdom ved præsentation ved univariat og multivariat analyse, når der blev taget højde for alder og rygerstatus (OR 2,125; 95 % CI 1,264, 3,572; p=0,004). AO-eksponering var ikke signifikant forbundet med stadium, recidiv, progression, cystectomi eller død af UCB, selvom det lave antal hændelser sandsynligvis påvirkede nogle af disse analyser.

KONKLUSION

I vores kohorte af veteraner fra Vietnam-æraen med UCB var AO-eksponering forbundet med en ca. 2 gange øget risiko for højgrads sygdom ved præsentation. Yderligere evaluering i større kohorter er nødvendig for bedre at forstå den mekanisme, der fører til øget risiko for død af UCB demonstreret i andre undersøgelser.

Funding: Ingen