Ankel cheilectomi

Redigeret af Ariel Palanca, MD

Procedure

En ankel cheilectomi (fjernelse af knoglesporer) bruges til at behandle anterior ankel impingement som følge af visse skader eller af ankelartrose. Anterior ankelimpingement forårsager en klemmende, smertefuld fornemmelse på forsiden af ankelleddet. Knoglesporer eller andre hævelser i blødt væv kan undertiden mærkes under huden. Røntgenbilleder, knoglescanninger eller 3-dimensionel billeddannelse (CT-scanning eller MRI) vil hjælpe med at vise ankelleddet og knoglesporerne tydeligt. Knoglesporerne kan sidde på skinnebenet, talusbenet eller begge dele. Ankelcheilectomi kan tilbydes, hvis ikke-kirurgisk behandling ikke er effektiv.

Patienter med anterior impingement kan opleve symptomer, når de går op ad bakke eller ved squat (når den forreste del af skinnebenet bevæger sig mod foden). Nogle gange vil patienterne føle svaghed eller ustabilitet i anklen på grund af smerter eller kan føle, at de “går med foden vendt udad.”

Ankelcheilectomier er mest effektive, når de udføres på patienter, der hovedsageligt har sunde ankelled, med smerter specifikt på forsiden af anklen. Hvis det meste af leddet er sundt, og kun den forreste del af leddet viser forsnævring eller knoglesporer, kan det at fjerne de fremtrædende, påvirkende knoglesporer og/eller forreste blødt væv afhjælpe symptomerne betydeligt.

Hvis der er tegn på skader på andre dele af anklen (fra brud eller forstuvninger), eller hvis der er mere betydelig ankelgigt, kan man nogle gange kun forvente delvis lindring af symptomerne ved at fjerne knoglesporer og arvæv fra den forreste del af anklen. I nogle tilfælde kan en operation for at fjerne knoglesporer bidrage til en uønsket forøgelse af patientens symptomer, da operationen er designet til at give ankelleddet mulighed for at bevæge sig mere, og mere bevægelse kan irritere de andre beskadigede områder af anklen. Generelt betyder mere gigt normalt mindre gavn af cheilectomiproceduren.

Kirurgi

Kirurgisk behandling omfatter fjernelse af de fremtrædende knoglesporer og/eller blødt væv eller arvæv på forsiden af anklen. Dette gøres enten arthroskopisk eller ved at åbne ankelleddet med et snit. En cheilectomi af anklen for små områder med sporer/væv kan normalt udføres artroskopisk. Hvis knoglesporerne er store, er det dog ofte mere effektivt og virkningsfuldt at lave et større snit, åbne ankelleddet og fjerne knoglesporerne. Indgrebet er typisk en ambulant operation.

Genoptræning

Genoptræning kræver begrænsede aktiviteter i 6-8 uger, hvor patientens ankel vil være hævet og smertefuld. Patienterne kan dog muligvis være i stand til at bære vægt umiddelbart efter operationen, hvis en ankelcheilectomi var den eneste procedure, der blev udført. Der kan ordineres krykker og/eller en luftgængersele for at øge komforten efter indgrebet. Fysioterapi for gradvist at mobilisere leddet sikkert og komfortabelt vil ofte også blive ordineret. Det er vigtigt at erkende, at ledbånd og sener kan være stramme før operationen, og patienterne bør forvente forbedret, men ikke helt normal bevægelighed af anklen selv efter operationen og genoptræning. Dette kan i nogle tilfælde bidrage til en mindre forbedring end forventet.

Også selve knoglesporerne har ofte en tendens til at “vokse tilbage” gradvist med tiden; derfor er det muligt, at symptomerne vender tilbage. Idrætsudøvere kan fortsat opleve milde eller moderate symptomer på lang sigt.