Antibiotisk cementspacer øger risikoen for akut nyreskade

Akut nyreskade opstod hos ca. 15 procent af de patienter, der fik en antibiotisk cementspacer under revision af total knæprotese (TKA) for periprotestisk ledinfektion (PJI). Denne nyhed kommer fra en undersøgelse, der blev præsenteret på det årlige møde i American Academy of Orthopedic Surgeons (abstract 5921). Undersøgelsen viste også, at anæmi øgede risikoen for at udvikle nyreskader, hvilket tyder på, at klinikere bør overvåge anæmiske patienter for nyreskader, når de implanterer en antibiotisk cementspacer.

“De vigtigste resultater af denne undersøgelse er, at akutte nyreskader sker med en hastighed, der er uventet høj, og at anæmi er en prædisponerende faktor,” sagde Jose Rodriguez, MD, medforfatter til undersøgelsen og ortopædkirurg på Hospital for Special Surgery. “I denne særlige population, der er i risiko, skal vi måske være mere energiske med hensyn til overvågning af anæmi og derefter behandle med en transfusion tidligere, end vi ellers ville have gjort.”

PJI er en af de mest ødelæggende og hyppige komplikationer, der kan opstå efter ledartroplastik i underekstremiteterne, som f.eks. total knæalloplastik. Forekomsten af PJI varierer fra institution til institution, fra ca. 0,5 til 4 procent, og kræver ofte revisionskirurgi. Flere procedurer er undertiden nødvendige for at udrydde infektionen og genoprette funktionaliteten, og selv med en vellykket udryddelse af infektionen opnår patienterne muligvis ikke optimale funktionelle resultater.

Den tiltagende dokumentation tyder på, at behandling af PJI i knæet med en antibiotisk cementspacer kan øge risikoen for akut nyreskade. “Konceptet for undersøgelsen var, at når vi bruger en spacer til PJI, så tilføjer vi høje koncentrationer af antibiotika i den, normalt vancomycin, som er nyretoksisk, ud over at vi nogle gange behandler disse patienter med intravenøs vancomycin,” sagde Dr. Rodriguez. “Det spørgsmål, vi ønskede et svar på, er, hvad er forekomsten af akut nyreskade på hospitalet efter behandling med en antibiotisk spacer?”

For at kaste lys over spørgsmålet identificerede forskerne retrospektivt 75 patienter (39 mænd, 36 kvinder), der modtog en statisk eller artikulerende antibiotisk cementspacer i New York City fra 2007-2017. De indsamlede og analyserede oplysninger om patientens demografi, komorbiditeter, dosis antibiotisk pulver inkorporeret i cementspaceren, intravenøst administreret antibiotika, præoperative og postoperative kreatinin-, blodurinstof- og hæmoglobinværdier. Akut nyreskade blev defineret som en stigning på mere end 50 procent i serumkreatinin fra den præoperative basislinje til mindst 1,4 mg/dL. Der blev anvendt en multivariat model til at kontrollere for demografiske forhold som alder, køn, kropsmasseindeks og baseline-kreatinin.

Forskerne fandt, at akut nyrebetændelse på hospitalet opstod hos 14,6 procent af patienterne, i gennemsnit 6,3 dage (interval 2-8 dage). Et lavere præoperativt hæmoglobin (OR=.55, P=.015) øgede signifikant risikoen for infektion ved univariat analyse. Diagnose af enten hypertension eller diabetes viste også en stærk statistisk tendens til en øget risiko for akut nyreinfektion (P=.056). Når der kontrolleres for alder (P=.0854), køn (kvinder, P=.404), BMI (P=0.426) og baseline-kreatinin (P=0.340) ved multivariat regression, korrelerede lavere præoperativt hæmoglobin signifikant med en større procentvis stigning i kreatinin postoperativt (B=.304, P=.015).

Anemi er en velkendt risikofaktor for postoperativ AKI hos patienter, der gennemgår kardiopulmonal bypass-kirurgi, og forskerne mener, at et lavere baselinehæmoglobin kan være involveret i ætiologien af AKI hos patienter, der gennemgår total knærevision. “Den største risikofaktor var et lavere hæmoglobinniveau, så anæmi prædisponerer patienterne for nyreskader, og disse patienter bør overvåges nærmere,” sagde Dr. Rodriguez.

Undersøgelsen var et samarbejde mellem forskere på Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center og HSS.