Antifibrinolytiske lægemidler til akut traumatisk skade

Baggrund: Ukontrolleret blødning er en vigtig dødsårsag hos traumeofre. Antifibrinolytisk behandling har vist sig at reducere blodtab efter kirurgi og kan også være effektiv til at reducere blodtab efter traumer.

Målsætninger: At kvantificere virkningerne af antifibrinolytiske lægemidler på dødelighed, vaskulære okklusive hændelser, kirurgisk indgreb og modtagelse af blodtransfusion efter akut traumatisk skade.

Søgemetoder: Vi søgte i PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS og Current Controlled Trials indtil marts 2004 og i Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE og EMBASE indtil juli 2010.

Udvælgelseskriterier: Vi inkluderede alle randomiserede kontrollerede forsøg med antifibrinolytiske midler (aprotinin, tranexamsyre og epsilon-aminocaproinsyre) efter akut traumatisk skade.

Dataindsamling og analyse: De titler og abstracts, der blev identificeret i de elektroniske søgninger, blev screenet af to uafhængige forfattere for at identificere undersøgelser, der havde potentiale til at opfylde inklusionskriterierne. De fuldstændige rapporter af alle sådanne undersøgelser blev indhentet. Ud fra resultaterne af de screenede elektroniske søgninger, bibliografiske søgninger og kontakter med eksperter udvalgte to forfattere uafhængigt af hinanden forsøg, der opfyldte inklusionskriterierne.

Hovedresultater: Fire forsøg opfyldte inklusionskriterierne, herunder 20.548 randomiserede patienter. To forsøg med i alt 20 451 patienter vurderede virkningerne af TXA på dødeligheden; TXA reducerede risikoen for død med 10 % (RR=0,90, 95 % CI 0,85 til 0,97; P=0,0035). Data fra et forsøg med 20.211 patienter viste, at TXA reducerede risikoen for død på grund af blødning med 15 % (RR=0,85, 95 % CI 0,76 til 0,96; P=0,0077). Der var dokumentation for, at tidlig behandling (≤ 3 timer) var mere effektiv end sen behandling (>3 timer). Der var ingen dokumentation for, at TXA øgede risikoen for vaskulære okklusive hændelser eller behov for kirurgisk indgreb. Der var ingen væsentlig forskel i modtagelse af blodtransfusioner mellem TXA- og placebogruppen. De to forsøg med aprotinin gav ingen pålidelige data.

Forfatternes konklusioner: Tranexamsyre reducerer sikkert dødeligheden hos blødende traumapatienter uden at øge risikoen for bivirkninger. TXA bør gives så tidligt som muligt og inden for tre timer efter skaden, da det er usandsynligt, at behandling senere end dette er effektiv. Der er behov for yderligere forsøg for at bestemme virkningerne af TXA hos patienter med isoleret traumatisk hjerneskade.