Apgar-scoringer ‘inden for normalområdet’ er forbundet med højere risiko for sygdom og død

Apgar-scoringer på 7, 8 og 9 (som anses for at være inden for normalområdet) er forbundet med højere risiko for sygdom og endda død hos nyfødte, finder en stor undersøgelse fra Sverige, der i dag offentliggøres i The BMJ.

Odsandsynligheden for problemer er øget med “normale” scorer under 10, men forskerne understreger, at risikoen stadig er lav og helt sikkert lavere end for babyer med scorer uden for normalområdet.

Apgar-scoren er en hurtig og enkel måde at vurdere en babys tilstand ved fødslen på. Barnet vurderes et, fem og 10 minutter efter fødslen på fem enkle kriterier (hudfarve, puls, reaktion ved stimulering, muskeltonus og vejrtrækning) på en skala fra nul til to. De fem værdier lægges derefter sammen for at opnå en samlet score fra nul til 10.

Scorer på under syv betragtes som lave og er kendt for at medføre større risiko for infektioner og vejrtrækningsproblemer samt langvarige tilstande som epilepsi og cerebral parese.

Scorer på 7 til 10 betragtes som værende “inden for normalområdet” og er derfor betryggende. Men ingen undersøgelse har undersøgt, om normale scorer på 7, 8 eller 9 er forbundet med større risiko for sygdom eller død end en perfekt score på 10.

Så et forskerhold under ledelse af Dr. Neda Razaz fra Karolinska Institutet i Sverige satte sig for at sammenligne sammenhængen mellem Apgar-scorer på 7, 8 og 9 (i forhold til 10) med sygdom og død hos nyfødte.

De analyserede data fra mere end 1,5 millioner svenske spædbørn, der blev født til terminen mellem 1999 og 2016. Spædbørn med Apgar-scoringer på 7, 8 og 9 et, fem og 10 minutter efter fødslen blev sammenlignet med spædbørn med en Apgar-score på 10 et, fem og 10 minutter efter fødslen.

Efter at have taget højde for flere faktorer, såsom moderens alder, vægt (BMI) og rygning under graviditeten, fandt forskerne, at Apgar-scoringer på 7, 8 og 9 et, fem og 10 minutter efter fødslen var stærkt forbundet med højere risiko for infektioner, vejrtrækningsproblemer, hjerneskader som følge af iltmangel, lavt blodsukkerniveau og død sammenlignet med en Apgar-score på 10.

For eksempel var en Apgar-score på et minut på 10 sammenlignet med en Apgar-score på et minut på 10 forbundet med et 1,5 gange højere odds for infektioner (0,8 vs. 0,5 pr. 100 fødsler).

Efter fem og 10 minutter var oddsene gradvist større: 2,1 gange (1,7 vs. 0,7 infektioner pr. 100 fødsler) ved 5 minutter og 3,3 gange (2,9 vs. 0,8 infektioner pr. 100 fødsler) ved 10 minutter.

En lille ændring i Apgar-score fra 10 ved fem minutter til 9 ved 10 minutter var også forbundet med øget risiko sammenlignet med en stabil score på 10 ved fem og 10 minutter.

Dette er en observationsundersøgelse og kan som sådan ikke fastslå årsagen, og forskerne peger på nogle begrænsninger, såsom manglende oplysninger om fødselsinterventioner, der kan påvirke Apgar-scoren.

Derimod siger de, at deres undersøgelse omfattede over 1,5 millioner fødsler over en 18-årig periode, og at de var i stand til at tage højde for vigtige faktorer, der kunne have påvirket resultaterne.

Sammenfattende siger forfatterne, at deres undersøgelse viser, at lave Apgar-scores inden for normalområdet (7-10) “er stærkt forbundet med neonatal dødelighed og morbiditet, og at disse forbindelser er væsentligt stærkere med stigende tid efter fødslen.”

De tilføjer: “Vores resultater giver stærke beviser for at støtte forslaget om, at den optimale Apgar-score er 10 på hvert tidspunkt, og at alle nyfødte bør tildeles en Apgar-score på 10 minutter, uanset deres score på et og fem minutter.”