APIE-tilgangen i sygeplejen

Skrevet af Raymond H.

Indledning

Samtidig sygeplejepraksis er et mangfoldigt og udfordrende område. Sygeplejersker er i stigende grad involveret i kompleks beslutningstagning, efterhånden som deres roller udvides i sundhedssystemet (Cherry og Jacob, 2016). Underliggende for enhver beslutning om pleje er behovet for at identificere kilden til problemet og derefter at udvikle en passende tilgang til at løse dette problem. For at hjælpe med beslutningstagningen anbefales det, at sygeplejersker anvender rammer eller modeller for problemløsning og plejeplanlægning (Johansen og O’Brien, 2016). Tilgangen til vurdering, planlægning, gennemførelse og evaluering, også kendt som APIE (Yura og Walsh, 1967), er en almindeligt anvendt tilgang til plejeplanlægning i sygeplejepraksis. Denne tilgang tilskynder til en systematisk og stringent tilgang til patientpleje, der inkorporerer et holistisk perspektiv på plejeprocessen. Formålet med denne artikel er at evaluere de enkelte komponenter i APIE og tilgangen i sin helhed med hensyn til sygeplejepraksis.

Vurdering

Den første fase i APIE er “vurdering”, som indebærer en grundig analyse af den præsenterende klage og den enkelte patients samlede redegørelse (Hill, 2015). Vurderingsprocessen er ikke en liste over de præsenterende problemer, men en mere systematisk integration af kvantitative og kvalitative data. Kvantitative data omfatter patientens fysiologiske status, herunder rutinemæssige observationer (temperatur, vægt, blodtryk, puls) og mere specifikke vurderinger, såsom fysisk undersøgelse og fortolkning af undersøgelser (Lewis et al., 2016). Mens kvantitative data alene kan give et fingerpeg om patientens diagnose, kræver sygeplejens holistiske karakter, at der tages hensyn til patientens subjektive velbefindende og kvalitative aspekter, herunder ideer, forventninger og bekymringer. Disse bør fremkaldes for at skabe et grundlag for at berolige patienten eller adressere følelsesmæssige og psykologiske støttebehov tidligt i konsultationen (Hill, 2015).

Vurderingsprocessen kan betragtes som en grundlæggende del af planlægningen af patientplejen og udgør den vigtigste fase af dataindsamlingen i interaktionen mellem sygeplejerske og patient (Lewis et al., 2016). Sygeplejersker anvender flere teknikker og tilgange til at indsamle data, herunder anamneseoptagelse, undersøgelse og bestilling af undersøgelser, som alle kan informere beslutningsprocessen. Derfor kan den indledende fase af APIE betragtes som en gyldig tilgang til indsamling af data til at informere plejeplanlægningen af den enkelte patient.

Planlægning

Det er først muligt at gå i gang med en effektiv plejeplanlægning, når en systematisk og omfattende vurderingsfase er afsluttet. Planlægning indebærer formulering af passende interventioner og strategier til at løse det aktuelle problem under hensyntagen til de biologiske elementer af tilstanden samt patientens præferencer (Doenges et al., 2016). Endvidere bør plejeplanlægning omfatte en klar målsætning for at sikre, at planen kan gennemføres med succes. Disse mål bør være patientcentrerede, registrerbare, observerbare, retningsgivende, forståelige, troværdige og tidsrelaterede med hensyn til tilgængelige ressourcer (Hayes og Llewellyn, 2010).

Planlægning inden for den problemløsende APIE-tilgang kan imidlertid være begrænset uden hensyntagen til yderligere sygeplejemodeller, herunder modellen for livsaktiviteter af Roper, Logan og Tierney (1985) og sygeplejemodellen for egenomsorg af Orem (1985). Disse modeller giver en dybere kontekst for anvendelse af principperne i APIE, idet de tager hensyn til nødvendigheden af at generere patientcentreret plejeplanlægning og mål, der er opnåelige og målbare i forhold til patientens status (Flagg, 2015). Ligeledes bør planlægningen tage hensyn til patientens evne til egenomsorg, som er et afgørende aspekt af hverdagens funktion og velvære (Orem, 1985). Derfor har sygeplejersker pligt til at støtte og fremme patienterne i selvomsorgsaktiviteter og bør lette disse aktiviteter, hvor det er muligt, som en del af plejeplanlægningsprocessen.

Plejeplaner bør omfatte meget strukturerede og klare faser og trin, der kan tages for at nå et specifikt mål, som kan følges af patienter, sygeplejersker og andre plejepersonale efter behov (Blais et al., 2006). Sygeplejersker kan inddrage andre medlemmer af plejeteamet i beslutningstagningen på dette tidspunkt for at maksimere de potentielle fordele for patienten. Desuden kan en kombination af personlig erfaring og evidensbaseret vejledning anvendes til at informere om den optimale planlægningstilgang, hvilket tyder på, at sygeplejersker skal anvende kritisk tænkning og en kombination af intuition og retningslinjer ved formuleringen af passende plejemål (Blais et al., 2006).

Implementering

Som i planlægningsfasen kræver implementeringen af passende plejeplaner input ikke kun fra sygeplejersken, men også fra patienten. Sygeplejersker skal sikre, at de handlinger, der er nødvendige for at imødekomme patientens behov, er hensigtsmæssige og gennemførlige, herunder direkte levering af interventioner og henvisning af patienten til specialiseret pleje, hvis det er nødvendigt (Locke og Latham, 2013). APIE-tilgangen fokuserer imidlertid mere præcist på rollen som sygeplejeledede interventioner og overser betydningen af understøttende sygeplejerskeroller under implementeringsprocessen.

Ud over de sygeplejeledede interventioner bør patienterne støttes og uddannes til at fremme egenomsorg (Wilkinson og Whitehead, 2009). Desuden er det nødvendigt at tage nøje hensyn til tilgængelige ressourcer og støtte for at sikre, at plejeplanen passer til den enkelte patient og dennes omgivelser (f.eks. hospital eller samfundsmiljø). Selvomsorg spænder fra den enkle handling, at en patient håndterer sin egen medicinering, til mere komplekse processer, hvor patienterne er ansvarlige for identifikation af symptomer og ændringer i livsstil/adfærd. Nursing and Midwifery Council (2018) offentliggør en kodeks for sygeplejersker, som omfatter sygeplejerskens rolle med hensyn til at støtte egenomsorg på en følsom og medfølende måde. For at sikre overholdelse af praksisstandarder og professionelle adfærdskodekser bør gennemførelsesprocessen i APIE-ordningen derfor balancere behovet for sygeplejeledede terapier og strategier til fremme af individuel velvære og empowerment i egenomsorg.

Dertil kommer, at APIE’s problemløsningstilgang understreger behovet for passende gennemførelse af en plan, men der skal tages hensyn til sygeplejerskens og patientens bredere roller for at levere personlig pleje. Dette omfatter kernekomponenterne respekt og værdighed for patienten, som til enhver tid skal bevares, samt levering af kulturelt følsom pleje (NMC, 2018). Faktisk er der større sandsynlighed for, at sygeplejersker, der er medfølende og tager hensyn til andre kulturer og patienters overbevisninger, udvikler stærke terapeutiske relationer, hvilket har vist sig at fremme overholdelse af behandlingsplaner og forbedre resultaterne (Hagerty og Patusky, 2003).

Evaluering

APIE-tilgangen kulminerer i en evaluering af gennemførelsen af plejeplanen, hvilket er vigtigt for at sikre, at målene for pleje er blevet opfyldt, samtidig med at det giver mulighed for at justere plejeplanen, hvor behov fortsat ikke er opfyldt. Denne evalueringsproces blev oprindeligt konceptualiseret som en enkelt vurdering i forbindelse med patientopfølgning eller ledelsesgennemgang, men har udviklet sig til en mere omfattende proces med overvågning af behandlingen og justering af interventioner over tid (Barrett et al., 2014). Der skal foretages specifikke overvejelser vedrørende opnåelse af plejemål og disse måls egnethed i fremtidige plejeepisoder, baseret på patientfaktorer og sygeplejefaktorer.

Evalueringsprocessen er imidlertid ikke blot en proces med klinisk gennemgang, men kan betragtes som et centralt aspekt af sygeplejerskens overordnede faglige udvikling og en vigtig læringsproces (Barrett et al., 2014). Faktisk anerkendes refleksiv praksis i stigende grad som grundlæggende for sygeplejerskeprofessionen, hvilket giver praktikere mulighed for at udvikle styrker og målrette svagheder i patientplejen (Redmond, 2017). Evalueringsprocessen giver derfor praktikere mulighed for at engagere sig i personlig plejeplanlægning for patienten samt professionel udvikling baseret på refleksion over den hidtil leverede pleje.

Udvidelse og forbedring af APIE-tilgangen i praksis

Selv om APIE-tilgangen er et grundlæggende aspekt af problemløsning i moderne sygeplejepraksis, er det klart, at brugen af yderligere modeller og processer er afgørende for at optimere plejeleveringen for den enkelte patient. Desuden har nogle forfattere foreslået, at APIE-tilgangen har gavn af en udvidelse af begreberne og inddragelse af yderligere områder (Hill, 2015). For eksempel omfatter en udvidelse af APIE-tilgangen brugen af yderligere forfiningsfaser og løbende opfølgning af plejeplanlægningen, som er vigtige tilføjelser til problemløsningstilgangen, der anerkender betydningen af håndtering af kroniske sygdomme i moderne praksis.

Dertil kommer, at nogle forfattere går ind for inddragelse af en beslutningsfase efter vurderingen, som formaliserer behovet for at udvikle en plan baseret på al tilgængelig evidens, både kvantitativ og kvalitativ (Lumbers, 2018). Opnåelse af en passende diagnose har også den fordel, at det giver mulighed for klar kommunikation af planlægningsfasens karakter på tværs af flere faggrupper og kan give patienten vejledning om hans/hendes fremtidige plejebehov.

I sidste ende har ASPIRE-tilgangen stort set erstattet APIE og omfatter vurdering, systematisk sygeplejediagnose, planlægning, gennemførelse, genkontrol og evaluering (Lumbers, 2018). Denne tilgang vil være bredt kendt blandt sygeplejersker og understreger vigtigheden af en systematisk tilgang til diagnosticering og genkontrol af implementeringsprocessen forud for evalueringen. Udvidelser af APIE kan betragtes som forfininger, der kun tjener til at øge den grundlæggende struktur for problemløsning, der er indbygget i tilgangen. Derfor er APIE- eller ASPIRE-tilgangen fortsat et centralt element i den kliniske beslutningstagning i moderne sygeplejepraksis.

Konklusion

Sammenfattende er APIE-tilgangen fortsat en almindeligt anvendt og rationel tilgang til plejeplanlægning i sygeplejepraksis. Hver fase af APIE er en berettiget komponent i sygeplejeprocessen og kan bidrage til en effektiv beslutningstagning. Det er imidlertid ofte nødvendigt at anvende sygeplejemodeller som supplement til APIE-problemløsningstilgangen for at sikre helhedsorienteret velvære og en patientcentreret tilgang til pleje. APIE kan derfor betragtes som et værdifuldt redskab i forbindelse med bredere sygeplejemodeller for at lette plejeplanlægning og beslutningstagning.

Barrett, D., Wilson, B., & Woodlands, A. (2014). Care Planning: A guide for nurses. London: Routledge.

Blais, K., Hayes, J. S., Kozier, B., & Erb, G. L. (2006). Professionel sygeplejepraksis: Koncepter og perspektiver. New York: Pearson/Prentice Hall.

Cherry, B., & Jacob, S. R. (2016). Contemporary nursing: Issues, trends, & management. London: Elsevier Health Sciences.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Sygeplejediagnosehåndbog: planlægning, individualisering og dokumentation af klientpleje. New York: FA Davis.

Flagg, A. J. (2015). Den patientcentrerede omsorgs rolle i sygeplejen. Nursing Clinics, 50(1), 75-86.

Hagerty, B. M., & Patusky, K. L. (2003). Rekonceptualisering af relationen mellem sygeplejerske og patient. Journal of Nursing Scholarship, 35(2), 145-150.

Hayes, S., & Llewellyn, A. (2010). The Care Process: Vurdering, planlægning, gennemførelse og evaluering i sundhedspleje og social omsorg. Adelaide: Reflect Press.

Hill, R. (2015). Vurdering, planlægning, gennemførelse og evaluering (APIE). Essentials of Nursing Practice (Essentials of Nursing Practice). London: Routledge

Johansen, M. L., & O’brien, J. L. (2016). Beslutningstagning i sygeplejepraksis: en begrebsanalyse. Nursing Forum, 51(1), 40-48

Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M. M., Harding, M. M. M., Kwong, J., & Roberts, D. (2016). Medical-Surgical Nursing-E-Book: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. London: Elsevier Health Sciences.

Locke, E. A., & Latham, G. P. (Eds.). (2013). Ny udvikling inden for målsætning og opgaveudførelse. London: Routledge.

Lumbers, M. (2018). Tilgange til ledelse og håndtering af forandringer i NHS. British Journal of Nursing, 27(10), 554-558.

Nursing and Midwifery Council (2018). Kodeks for sygeplejersker og jordemødre. London: NMC

Orem, D. E. (1985). Et koncept for egenomsorg for rehabiliteringsklienten. Rehabilitation Nursing, 10(3), 33-36.

Redmond, B. (2017). Refleksion i praksis: Udvikling af refleksiv praksis i sundheds- og socialvæsenet. London: Routledge.

Roper, N., Logan, W. W., & Tierney, A. J. (1985). The elements of nursing. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Udviklingen af begrebet egenomsorg og konsekvenser for sygeplejersker: en litteraturgennemgang. International Journal of Nursing Studies, 46(8), 1143-1147.

Yura, H., & Walsh, M. B. (Eds.). (1967). The nursing process: assessing, planning, implementing, and evaluating; the proceedings of the Continuing education series conducted at the Catholic University of America, March 2 through April 27, 1967. New York: Catholic University of America Press.