Aterosklerotisk sygdom i aortabuen som en risikofaktor for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde

Baggrund: Aterosklerotisk sygdom i aortabuen findes hos 60 procent af patienter på 60 år eller derover, der har haft et hjerneinfarkt. Formålet med denne undersøgelse var at fastslå, om aterosklerotiske plaques i aortabuen er en risikofaktor for tilbagevendende hjerneinfarkt og for vaskulære hændelser i almindelighed (dvs. hjerneinfarkt, myokardieinfarkt, perifer emboli og død af vaskulære årsager).

Metoder: I en periode på to til fire år fulgte vi en kohorte på 331 patienter på 60 år eller derover, som blev indlagt på hospitalet i træk med hjerneinfarkt (i alt 788 personår af opfølgning). Alle patienter gennemgik transøsofageal ekkokardiografi for at fastslå, om der var aterosklerotiske plaques i aortabuen proximalt i forhold til den venstre subclavia arteries ostium. Patienterne blev inddelt i tre grupper efter tykkelsen af væggen i aortakassen ( < 1 mm, 1 til 3,9 mm og > eller = 4 mm).

Resultater: Forekomsten af tilbagevendende hjerneinfarkt var 11,9 pr. 100 personår hos patienter med en aortavægstykkelse på > eller = 4 mm, sammenlignet med 3,5 pr. 100 personår hos patienter med en vægtykkelse på 1 til 3,9 mm og 2,8 pr. 100 personår hos patienter med en vægtykkelse på < 1 mm (P < 0,001). Den samlede incidens af vaskulære hændelser var 26,0, 9,1 og 5,9 pr. 100 personår i opfølgningen i de respektive grupper (P < 0,001). Efter justering for tilstedeværelsen af carotisstenose, atrieflimren, perifer arteriel sygdom og andre risikofaktorer viste det sig, at aortaplak > eller = 4 mm tykke (herunder tykkelsen af aortavæggen) var uafhængige prædiktorer for tilbagevendende hjerneinfarkt (relativ risiko, 3.8; 95 procent konfidensinterval, 1,8 til 7,8; P = 0,0012) og for alle vaskulære hændelser (relativ risiko, 3,5; 95 procent konfidensinterval, 2,1 til 5,9; P < 0,001).

Konklusioner: Aterosklerotiske plaques > eller = 4 mm tykke i aortabuen er signifikante prædiktorer for tilbagevendende hjerneinfarkt og andre vaskulære hændelser.