Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)

BAGGRUND:

Selv om det nu er fastslået, at dødeligheden af koronar hjertesygdom i USA er faldet med ca. 50 % siden midten af 1960’erne, har der ikke været noget systematisk program til parallel undersøgelse af koronar hjertesygdom og forekomsten af åreforkalkning. Sådanne oplysninger er afgørende for at forstå de faktorer, der har indflydelse på tidstendenserne, for at kvantificere virkningerne af forebyggelse i forhold til behandling og for at kunne styre den fremtidige politik inden for forskning og tjenesteydelser. Det er stadig en mulighed, at faldet i dødeligheden i de seneste år ikke er blevet ledsaget af et fald i incidensen eller et fald i omfanget af de underliggende arterielle sygdomme. En tendens, der er begrænset til dødelighed, ville kræve andre forklaringer og andre forebyggelsesstrategier end et fald, der omfatter hele spektret af kliniske manifestationer, hvilket ville fremme en risikofaktorforklaring. ARIC-overvågningen giver oplysninger om kardiovaskulær incidens, og dens kohorter giver oplysninger om åreforkalkning, kardiovaskulære symptomer, nye og etablerede risikofaktorer og anvendelse af lægehjælp for repræsentative indbyggere i hvert samfund. Nye prædiktorer for både åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme undersøges ved hjælp af data fra fire undersøgelsescentre, ultralydscentret og fem centrale laboratorier.

Konferencen i 1978 om nedgangen i dødeligheden af koronar hjertesygdom og arbejdsgruppen om epidemiologi for hjertesygdomme i 1979 anbefalede begge et overvågningsprogram for lokalsamfundet. Som følge heraf godkendte Clinical Applications and Prevention Advisory Committee og National Heart, Lung, and Blood Advisory Council i 1980 fase I af pilotundersøgelsen af overvågningen. Fase II af pilotundersøgelsen og undersøgelsen i fuld skala blev godkendt af det rådgivende udvalg for kliniske anvendelser og forebyggelse i maj 1982. Anmodninger om forslag til ARIC blev udsendt i september 1984 og tildelingerne blev foretaget i 1985.

DESIGN NARRATIVE:

ARIC er et storstilet, langsigtet program, der måler sammenhængen mellem etablerede og formodede risikofaktorer for hjertekarsygdomme og både åreforkalkning og nye hjertekarsygdomme hos mænd og kvinder fra fire forskellige samfund. Projektet har to komponenter: overvågning af morbiditet og dødelighed i lokalsamfundet og gentagne undersøgelser af en repræsentativ kohorte af mænd og kvinder i hvert lokalsamfund. De repræsentative kohorter omfatter 4.000 personer fra hvert samfund. Tre af disse kohorter afspejler den etniske sammensætning af de samfund, de bor i; en kohorte er sort. Samfundsovervågningen omfatter abstraktion af hospitalsjournaler og dødsattester og undersøgelse af dødsfald uden for hospitalet for indlagt myokardieinfarkt og KOL-død hos 800.000 mænd og kvinder i disse fire samfund.

Alle kohortedeltagere blev undersøgt fire gange (1987-90 og 1990-93, 1993-96 og 1996-99), og de blev kontaktet årligt for at opdatere deres sygehistorier. Aterosklerose blev målt ved hjælp af carotis-ultralydsundersøgelse. Arteriosklerose blev målt ved hjælp af retinal fotografering. Cerebrovaskulær sygdom blev vurderet ved hjælp af MRT i en stikprøve af sorte og hvide deltagere. De undersøgte risikofaktorer omfatter: blodlipider, lipoproteinkolesteroler og apolipoproteiner; hæmostatiske plasmafaktorer; blodkemi og hæmatologi og indikatorer for infektiøse og inflammatoriske sygdomme; DNA-markører for disse risikofaktorer, blodtryk i siddende, liggende og stående stilling; antropometri; fastende blodglukose og insulinniveauer; EKG-resultater; hjertefrekvensvariabilitet; cigaret- og alkoholforbrug; fysisk aktivitetsniveau; kostaspekter; og familiehistorie. Nye faktorer testes ved hjælp af nested case-control-undersøgelser på opbevaret blod.

Den fjerde og sidste undersøgelse, som omfattede en komplet parodontalundersøgelse med målinger af inflammatoriske markører, blev gennemført i 1999 med en tilbagelægningsprocent på 86 %. Samfundsovervågning giver i øjeblikket fuldstændige alders-, race- og kønsspecifikke satser for hospitalsindlæggelse for myokardieinfarkt og dødsfald på grund af koronar hjertesygdom i samfundene for 1987-1997.

Undersøgelsen er blevet forlænget til januar 2007 for at fortsætte med at følge kohorten gennem årlige telefonopkald og hospitalsovervågning for at identificere indtrufne kardiovaskulære hændelser gennem 19 år. Samfundsovervågningen fortsætter med at identificere tendenser i forekomsten af hjerte-kar-sygdomme, dødsfald og dødelighed blandt 35-74-årige over en 19-årig periode.

De forskellige samfund kan sammenlignes med hensyn til forekomsten af hjerte-kar-sygdomme og medicinsk behandling og, gennem kohortekomponenten, med hensyn til risikofaktorer og perifer åreforkalkning. Resultaterne vil give et mål for variationen i fordelingen og determinanterne af CHD i USA og, inden for rammerne af den økologiske analyse, foreslå mulige årsager til de observerede forskelle.