Atraumatisk restaurationsbehandling

4.2 Enkelt okklusal posteriore restaurationer i permanente og mælketandede tænder

I den permanente tand var den beregnede AFR for konventionelle GIC-restaurationer (1,17 %) lavere end for ART-GIC-restaurationer (8,0 %). På samme måde var AFR for konventionelle GIC-restaureringer (4,78 %) i det primære gebis stadig lavere end for ART-GIC-restaureringer (8,95 %) (tabel 1). Det ser ud til, at den konventionelle GIC-teknik til okklusale restaurationer gav en bedre overlevelse end ART-GIC-teknikken, uanset om restaurationer blev anbragt i primær eller permanent tandpleje. Generelt var en af de faktorer, der kunne bruges som forklaring, de velkontrollerede forhold ved den konventionelle teknik, der giver en bedre feltisolation og hjælper operatørerne med at udføre en mere kontrolleret præparation af hulrum. En anden faktor kan tilskrives den øjeblikkelige færdigbehandling for at opnå den korrekte okklusale relation i den konventionelle teknik.

Den gennemsnitlige AFR for konventionelle GIC-restaurationer i permanente tænder (1,17) var den laveste. Ud fra dataene i tabel 3 (artikel 1-5, 21-22) anvendte de fleste undersøgelser Equia Fil, en HVGIC med nanofyldt harpiksbelægning som forsøgsmateriale, som gav lidt lavere AFR’er (0-0,31 %) end andre GIC’er (4,08-4,48 %) i nogle undersøgelser . Det kan forklares, at Equia Fil med den nanofyldte harpiksbelægning ville vise bedre resultater på grund af det reducerede potentiale for fugtkontaminering under GIC-indstillingen samt mindre svigt som følge af tidlige mastikationskræfter . Desuden kan den nanofyldte harpiksbelægning (gennemsnitlig tykkelse 35-40 μm) infiltrere GIC-overfladen for at forsegle eventuelle defekter og derved forsinke sprækkernes udbredelse . Selv om effektiviteten af den nanofyldte harpiksbelægning har været tvetydig , viste nogle undersøgelser, at den var i stand til at øge bøjningsstyrken af Equia Fil betydeligt og er gavnlig med hensyn til at reducere okklusalt slid . Potentialet af Equia Fil med harpiksbelægning gav en lignende overlevelse (AFR = 0 %) som harpikskomposit i enkeltfladekompositrestaurationer over 6 år . Desuden var den gennemsnitlige beregnede AFR for okklusale konventionelle GIC-restaurationer (1,17 %) stadig lavere end for konventionelle amalgamrestaurationer (5,01 %) (tabel 2). Ifølge Friedls undersøgelse viste nogle restaurationer, selv om overlevelsesraten for okklusale restaurationer var 100 % over 2 år, et acceptabelt, men et tydeligt volumetab fra den okklusale overflade (3,8 %) og en mærkbar ruhed (11,2 %), mens der ikke blev rapporteret om nogen tydelig marginal disintegration . Forfatterne forklarede også, at den lille mængde af okklusalt volumetab kan være forårsaget af en effekt af GIC’s harpiksbelægning . En anden undersøgelse fandt ingen signifikant forskel i marginal farvning mellem Fuji IX GP Extra med eller uden harpiksbelægning og harpikskomposit i okklusale restaurationer .

Med hensyn til den permanente tandpleje rapporterede den, selv om det var en korttidsundersøgelse (1 år), stadig ingen signifikant forskel i overlevelsesraten for små okklusale GIC-restaurationer restaureret med enten ART- eller konventionel teknik . AFR for ART-GIC-restaurationer (8,0 %), beregnet på grundlag af længere opfølgningsundersøgelser (MF 3,79 år), er højere end for konventionelt anbragte GIC’er (1,17 %) i den permanente tænder. Ikke desto mindre kan det konstateres, at intervallet af ART-GIC AFR’er varierede meget fra 0 % til 40,56 % (tabel 2). Wang et al. rapporterede, at treårsoverlevelsen for Ketac-molarer var 21 % (AFR 40,56 %), hvilket var langt lavere end i de fleste andre undersøgelser. Undersøgelsen af Frencken et al. viste operatørens indflydelse på succesraten for okklusale ART-restaureringer. I Wangs undersøgelse var operatørerne uddannede tandlægestuderende uden assistenter, hvorimod andre undersøgelser anvendte almindelige tandlæger eller uddannede tandlæger, som sandsynligvis har mere erfaring end tandlægestuderende. Dette kan være årsagen til den højere fejlprocent i Wangs undersøgelse. En anden årsag kan være, at deltagerne i Wangs undersøgelse udviste en meget højere DMFT-score (5,92) sammenlignet med deltagerne i de andre undersøgelser. Desuden blev der konstateret fiasko på grund af recidivkaries i 22,8 % af de mislykkede restaurationer, hvilket var en ualmindelig årsag til fiasko i okklusale konventionelle GIC-restaurationer. Denne årsag til svigt øgede svigtprocenten i Wangs undersøgelse ud over mekanisk svigt. En anden undersøgelse af van Gemert-Schriks et al. rapporterede om dårlige resultater af ART-GIC-restaureringer i permanente tænder hos børn, der bor i en regnskovsmiljø (AFR = 33,36 %) . Forfatterne diskuterede mulige årsager, som kunne være involveret, såsom kulturelle kostpåvirkninger (spisning af hårde frugter) samt manglende tilsyn med at undgå indtagelse af måltider efter restaurering. Nogle restaurationer (9,2 %) blev rapporteret som værende kontamineret med spyt under procedurerne, hvilket også kan være relateret til den høje fejlprocent. De to højeste AFR’er i undersøgelserne af Wang et al. og van Gemert-Schriks et al. medførte en kraftig virkning på fordelingen af AFR-data, hvilket afspejlede en betydelig forskel mellem middelværdien (8,0 %) og medianen (5,38 %) (tabel 2). Hvis medianen AFR for ART-GIC okklusale restaurationer (5,38 %) anvendes i stedet for gennemsnittet for at sammenligne fejlfrekvenserne for okklusale amalgamrestaurationer (4,89 %), kan den okklusale ART-teknik ses som et alternativt behandlingsvalg til den permanente tandbygning baseret på acceptabel ydeevne med god patientfeedback på grund af mindre ubehag ved denne fremgangsmåde . To undersøgelser anvendte amalgam som sammenligningsgrundlag og rapporterede om samme overlevelse mellem amalgam- og ART-GIC-restaurationer. Kalf-Scholte et al. fandt derimod en lidt bedre succesrate for amalgam (90,4 %) sammenlignet med en sølvforstærket GIC-behandling (81 %) over 3 år . Det var muligt, at den endelige polering af amalgammet, der indgik i proceduren, påvirkede resultaterne, hvilket førte til bedre anatomisk form og forbedret okklusion samt fjernelse af marginalt overskud af amalgam, hvorved amalgamet blev forhindret i at få marginale frakturer.

Oksklusale konventionelle GIC-restaureringer i den primære tænder viste klart højere AFR (4,78 %) end den samme teknik anvendt i den permanente tænder (1,17 %), hvorimod okklusale ART-GIC-restaureringer (8,95 %) havde næsten sammenlignelige AFR med den tilsvarende teknik, der blev restaureret i den permanente tænder (8,0 %). Det ser ud til, at Equia Fil med nano-harpiksbelægning, som normalt anvendes i undersøgelser af permanente tænder, kan føre til forskellige resultater af konventionelt anbragte restaurationer i de to tandtyper. Når man ser på GIC-systemet for konventionelle restaurationer i primære tænder (tabel 4), anvendte de fleste undersøgelser GIC’er uden harpiksbelægning undtagen undersøgelsen af Rutar et al. (anvendte Fuji IX og harpiksbelægning). Denne undersøgelse gav følgelig fremragende resultater på 0 % AFR over 3 år.

Med hensyn til virkningen af GIC-typen på okklusale restaurationer var dataene for ART-teknikken i den permanente tand (AFR = 8,0 %) ikke tilstrækkelige til diskussion. Ikke desto mindre var det stadig uklart, om en selvhærdende GIC med normal viskositet (Fuji II, Chemfil) såvel som sølvforstærkede GIC’er (Chelon Silver, Miracle Mix) kan anvendes korrekt til okklusale ART-restaurationer med enkeltflader. To undersøgelser gav gode resultater (Chelon Silver og Miracle Mix: AFR = 6,78 % ; Fuji II: AFR = 6,46 % ). I modsætning hertil rapporterede tre andre undersøgelser lavere AFR’er end den gennemsnitlige AFR (non-ART GIC: AFR = 18,15 % ; Fuji II: AFR = 15,24 % ; Chemfil: AFR = 14,73 % ). En undersøgelse rapporterede, at Vitremer (RMGIC) havde en signifikant bedre overlevelsesrate (100 %) sammenlignet med Ketac Molar (GIC med høj viskositet) (80,9 %) over 2 år .

Med hensyn til ART-GIC-restaureringer til den primære tandpleje ser det ud til, at operatøren kunne være en faktor, der var relateret til GIC-overlevelsen, hvis der indgik uerfarne operatører, i lighed med ART-GIC-restaureringer i den permanente tandpleje, der er beskrevet ovenfor. Tre undersøgelser undersøgte restaureringsprocedurer udført af studerende eller sundhedspersonale og viste høje AFR’er (22,54 %, 18,15-29,29 % og 10,4 %) sammenlignet med andre undersøgelser, der anvendte tandlæger som operatører. Hvis disse tre nævnte undersøgelser blev udelukket fra vores analyse, ville AFR’erne blive reduceret fra 8,95 % til 5,24 % (median 3,62 %). Disse værdier svarer næsten til AFR’erne for konventionelle okklusale GIC-restaureringer (gennemsnit 4,78 %, median 5,13 %) og AFR’erne for konventionelle okklusale amalgamrestaureringer (gennemsnit 4,32 %, median 4,68 %) i primære tænder. Vores observation var i overensstemmelse med Yu et al.’s undersøgelse, som sammenlignede ART og konventionel teknik og rapporterede ingen signifikant forskel i AFR mellem ART (5,1 % eller 5,3 %) og konventionelle GIC-restaurationer (5,6 % eller 3,2 %) over 2 år . Disse analyser syntes også at være foretaget på samme måde som andre undersøgelser, der viste lignende resultater af ART-GIC og amalgamrestaureringer eller ART-GIC og harpikskompositrestaureringer i mælketænder.