Böhler-vinkel

Beskrivelse

Böhler-vinkel: Vinklen mellem linjen fra det højeste punkt på den forreste procession til det højeste punkt på den bageste facet plus linjen tangentielt til den øverste kant af tuberositeten; målt på røntgenbillede af lateral fod. Normalt 20-40°. Hvis < 20° repræsenterer en calcaneusfraktur (eller mere specifikt et kollaps af den posteriore facet)

• Linje 1: Tegnet mellem den mest cefale del af calcaneusknoglens bageste procession (punkt a) og det mest cefale punkt af calcaneusknoglens bageste facet (punkt b)
• Linje 2: Tegnet mellem det mest cefale punkt på calcaneusknoglens bageste facet (punkt b) og det højeste punkt på calcaneusknoglen, der er forbundet med den cuboideusknogle (punkt c)

Historie om Böhler-vinklen

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) foreslog første gang, at man skulle bruge tuber-ledvinklen til at hjælpe med at bestemme frakturer i calcaneum.

Normalt er der en vinkel på 30 til 35 grader mellem den øverste kontur af tuberositeten af os calcis og den linje, der forbinder det højeste punkt af den forreste procession med det højeste punkt af den bageste ledflade. Denne vinkel har jeg kaldt ansigtet er drevet nedad; den “tuber-ledvinkel”. Ved frakturer i os calcis bliver denne vinkel mindre, lige eller endog omvendt

Böhler 1931

• Figur 5. Normal tuber-ledvinkel på 40 grader i et normalt os calcis. Astragalus (talus)’s længdeakse er skrå.
• Fig 6. Tuber-ledvinkel på 20 grader i en let fraktur af os calcis. Den langsgående akse af astragalus (talus) nærmer sig vandret

1991 Chen et al gennemgik 120 på hinanden følgende ankelrøntgenbilleder for ankelskader, men normal knogleanatomi middel +/- SD for Bohler’s vinkel var 30 +/- 6 grader (interval, 14 til 50 grader), ingen forskelle mellem køn, ingen forskelle mellem højre eller venstre ankler. De fandt, at brugen af 20 grader som nedre grænse kan reducere antallet af falsk-positive til tre tilfælde (2,5 %); ved at bruge 18 grader (gennemsnit -2 SD) reduceres den falsk-positive rate til mindre end 1 % (et tilfælde).

2002 Ifølge Buckley et al. har patienter med Bohler’s vinkel <10 grader, comminuted frakturmønstre, stort indledende ledafstigning, kvinder, ikke-arbejdsskadetilfælde og yngre patienter (alder <29 år) bedre resultater med kirurgi.

2006 Knight et al fandt publicerede en randomiseret, blindet, case-kontrol undersøgelse af 133 patienter fandt, at akutlæger var 97,9% nøjagtige til at diagnosticere calcaneusfrakturer uden hjælp af vinkler, men at bestemmelse af Bohlers vinkel stadig kan være nyttig og har god interbedømmelses pålidelighed.

Kontroverser

Diskrepans mellem de normale vinkler på 20-40°; 28-40°; og 25-45°

Associerede personer

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Alternative navne

• Bøhler’s vinkel, Bohlers vinkel
• Bøhler-ledvinkel, knoldevinkel
• Kalcaneusvinkel

Historiske artikler

• Böhler L. Diagnostik, patologi og behandling af frakturer i os calcis. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Review articles

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Boehler’s vinkel: en revurdering. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Intraartikulære frakturer i calcaneus: nuværende status på området. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operativ sammenlignet med ikkeoperativ behandling af forskudte intraartikulære calcaneusfrakturer: et prospektivt, randomiseret, kontrolleret multicenterforsøg. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosticing calcaneus fractures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The pediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Bohler’s Angle: Hvordan man bestemmer tilstedeværelsen af en calcaneusfraktur. EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponymytologi af fodskader. LITFL