Bookshelf
Klinisk betydning
Forståelse af mekanismen bag Bainbridge-refleksen vil hjælpe klinikere med at forstå specifikke hæmodynamiske ændringer, der ses hos deres patienter under forskellige kliniske scenarier. Bainbridge-refleksen styrer hjertefrekvensen som reaktion på blodvolumen. Blodvolumen kan påvirkes af flere fysiologiske, idiopatiske og patologiske ændringer. Som nævnt ovenfor er respiratorisk sinusarytmi en direkte reaktion på Bainbridge-refleksen som følge af øget venøs tilbagevenden under inspiration på grund af nedsat intrathorakalt tryk. Et idiopatisk eksempel på en stigning i hjertefrekvensen ville forekomme ved påbegyndelse af normal saltvands- eller blodinfusioner. Der kan ses patologiske ændringer i Bainbridge-refleksen ved akut volumenoverbelastning. Flere undersøgelser og caserapporter skildrer Bainbridge-refleksen i et klinisk scenarie mere detaljeret.
En undersøgelse beskrev forskellige mekanismer, der øger cardiac output (CO) under 0 G (0 tyngdekraft). Under denne undersøgelse blev menneskelige forsøgspersoner observeret i en rygliggende og oprejst siddende stilling i henholdsvis 0 G og 1G. Konklusionen er, at der i den opretstående 0G-stilling skete en stigning i CO som følge af en omfordeling af blodvolumen fra det perifere til det kardiale kredsløbssystem, hvilket førte til en stigning i slagvolumen, og for det andet som følge af en stigning i hjertefrekvensen. Det tyder således på, at en Bainbridge-lignende refleks kan være princippet bag en stigning i CO under 0 G i liggende personer.
En caserapport om en 26-årig, der udviklede respiratorisk sinusarytmi (RSA) efter at være blevet udsat for kardiale belastningsstressorer såsom 45 grader HDT (head down tilt) og øget tidalvolumen under CO2-ånding. RSA er en normal ændring i hjertefrekvensen, hvor takykardi forekommer under inspiration og bradykardi forekommer under udånding. Der er blevet foreslået mange mekanismer bag disse fund, og en af disse muligheder er Bainbridge-refleksen, som antyder, at de svingninger, der forekommer under inspiration, skyldes et fald i det intrathorakale tryk, der fører til en stigning i CVP, som medfører en stigning i hjertefrekvensen. Andre foreslåede mekanismer er aktivering af arteriel baroreceptorrefleks, vagal feedback (fra pulmonale strækreceptorer) og centrale neurale mekanismer. RSA-størrelsen blev beregnet ved hjælp af manøvrer som f.eks. 45 graders HDT og rygliggende positionering med (1) under baselineånding og (2) hyperkapniinduceret dyb vejrtrækning. Under første del var RSA-score inden for normale grænser for begge manøvrer, men for anden del var RSA-score ekstrem for HDT-manøvren med 450 % højere end ved sammenligning med rygliggende baselineånding og; og 230 % større end ved sammenligning med 45 graders HDT-baselineånding. Ifølge artiklen tyder dette på, at der er tale om et synergistisk fænomen med en tyngdekraftsafhængig omfordeling af blodvolumen og en stigning i tidalvolumen, der fører til en stigning i det sympatiske respons. Selv om observationen af denne ekstreme RSA fandt sted hos en enkelt rask person, og det er sandsynligt, at Bainbridge er involveret, skal der gennemføres flere store undersøgelser for at undersøge dette fænomen.
En anden case report nævner brugen af PLR (passiv benløftning) ved genoplivning af en 84-årig mand, der blev indlagt på skadestuen på grund af lungebetændelse. Efter at patienten blev bevidstløs, viste EKG monomorfe ventrikulære takykardi, der førte til ventrikelfibrillering og en kort periode med asystoli. I denne periode blev en manøvre kaldet PLR (passive leg raise) forsøgt to gange, første gang resulterede det i uændret hjerterytme, men anden gang forårsagede det en regelmæssig rytme og en hjerterytme på 30 bpm, der steg til 70 bpm, og forblev sådan i 20 minutter, indtil patienten afgik ved døden. Ifølge forfatteren kunne forklaringen, der kunne udløse et hjertestop, være en vasovagal reaktion. Han anførte også, at Bainbridge-refleksen kunne have forstyrret baroreceptorrefleksen, da en stigning i den vagale tone primært påvirker refleksen. Der er således stadig behov for yderligere forskning for at fastslå Bainbridge-refleksens rolle i en kombination af HLR (hjerte-lunge genoplivning) og PLR.