Brystbilleder
MammografiRediger
Mammografi er en proces, hvor man bruger røntgenstråler med lav energi (normalt omkring 30 kVp) til at undersøge det menneskelige bryst, hvilket bruges som et diagnostisk og screeningsredskab. Målet med mammografi er tidlig påvisning af brystkræft, typisk gennem påvisning af karakteristiske masser og/eller mikrokalkninger.
Mammografi har ud over diagnostiske formål også en interventionel nytteværdi ved stereotaktisk biopsi for præcist at lokalisere og finde det problematiske område og lede biopsienålen til dette præcise sted. Dette sikrer, at det område, der biopseres, korrelerer med den abnormitet, der ses på mammografien. Det kaldes stereotaktisk, da det anvender billeder taget fra to forskellige vinkler af det samme sted. En biopsi er indiceret, når små ophobninger af kalk ses på mammografi, men ikke kan mærkes ved fysisk undersøgelse og ikke vises på ultralyd.
Retningslinjer for screeningRediger
For den gennemsnitlige kvinde anbefalede U.S. Preventive Services Task Force (2009) mammografi hvert andet år hos kvinder mellem 50 og 74 år. American College of Radiology og American Cancer Society anbefaler årlig screeningmammografi fra 40-årsalderen. Den canadiske Task Force on Preventive Health Care (2012) og European Cancer Observatory (2011) anbefaler mammografi hvert 2-3 år i alderen 50-69 år. Mens ACR bemærker, at sjældnere screening vil gå glip af omkring en tredjedel af kræftformerne og resultere i op til 10.000 kræftdødsfald, bemærker de ovennævnte taskforcer også, at hyppigere mammografi omfatter en lille, men betydelig stigning i brystkræft forårsaget af stråling.
Mammografi har generelt en falsk-positiv rate på ca. 10 %. Den har en falsk-negativ (overset kræft) rate på mellem 7 og 12 procent. Dette skyldes til dels, at tæt væv skjuler kræften og det faktum, at kræfts udseende på mammografier har et stort overlap med det normale vævs udseende. Desuden bør mammografi ikke foretages med øget hyppighed hos personer, der gennemgår brystkirurgi, herunder brystforstørrelse, mastopexi og brystreduktion.
I en undersøgelse, der senere blev foretaget af Cochrane Collaboration (2013), konkluderede denne, at de forsøg med tilstrækkelig randomisering ikke fandt en effekt af mammografiscreening på den samlede kræftdødelighed, herunder brystkræft, efter 10 år. Forfatterne af den systematiske gennemgang skriver: “Hvis vi antager, at screening reducerer dødeligheden af brystkræft med 15 %, og at overdiagnosticering og overbehandling er på 30 %, betyder det, at for hver 2000 kvinder, der inviteres til screening i løbet af 10 år, vil én undgå at dø af brystkræft, mens 10 raske kvinder vil blive behandlet unødvendigt.” Forfatterne fortsætter med at konkludere, at tiden er inde til at revurdere, om universel mammografiscreening bør anbefales for alle aldersgrupper. På nuværende tidspunkt anbefaler Cochrane Collaboration, at kvinder i det mindste bør informeres om fordele og ulemper ved mammografiscreening, og de har skrevet en evidensbaseret folder på flere sprog, som kan findes på www.cochrane.dk.
Digital brysttomosyntese (DBT)Edit
Digital brysttomosyntese (DBT) kan give en højere diagnostisk nøjagtighed sammenlignet med konventionel mammografi. Nøglen til at forstå DBT er analogt med at forstå forskellen mellem et røntgenbillede og en CT. Nærmere bestemt er den ene tredimensionel, mens den anden er flad. Et mammografi tager normalt to røntgenbilleder af hvert bryst fra forskellige vinkler, mens digital tomosyntese skaber et 3-dimensionelt billede af brystet ved hjælp af røntgenstråler.
I DBT anvendes der ligesom ved konventionel mammografi kompression for at forbedre billedkvaliteten og mindske stråledosis. Den laminografiske billeddannelsesteknik går tilbage til 1930’erne og hører til kategorien geometrisk eller lineær tomografi. Da de erhvervede data har en meget høj opløsning (typisk 85 – 160 mikron ), som er meget højere end ved CT, kan DBT ikke tilbyde de smalle snitbredder, som CT tilbyder (typisk 1-1,5 mm). De højere opløsningsdetektorer giver imidlertid mulighed for en meget høj opløsning i plan, selv om opløsningen i Z-aksen er mindre. Den primære interesse for DBT er i forbindelse med billeddannelse af brysterne som en udvidelse af mammografi, hvor den giver bedre detektionsrater .
I en nylig undersøgelse blev der også set på den stråledosis, der leveres ved konventionel mammografi sammenlignet med DBT. Selv om denne undersøgelse viste, at selv om der var et beskedent fald i strålingsdosisleverancen ved digital mammografi, konkluderede undersøgelsen, at den lille dosisforøgelse ikke bør afholde udbydere fra at bruge tomosyntese i betragtning af beviserne for potentielle kliniske fordele.
Tomosyntese er nu også godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til brug ved screening for brystkræft. Digital brysttomosyntese er forbundet med en højere påvisning af kræftformer med dårlig prognose sammenlignet med digital mammografi. da den er i stand til at overvinde den primære begrænsning ved standard 2D-mammografi, som havde en maskeringseffekt på grund af det overlappende fibroglandulære væv, mens DBT er i stand til at skelne mellem godartede og ondartede træk, især i tætte bryster. DBT har også vist sig at være et pålideligt redskab til intraoperativ vurdering af den kirurgiske margin i ikke-palpable læsioner, hvilket reducerer omfanget af brystudskæring uden at øge risikoen for tilbagefald af kræft.
XeromammografiRediger
Xeromammografi er en fotoelektrisk metode til optagelse af et røntgenbillede på en belagt metalplade, hvor der anvendes lavenergifotonstråler, lang eksponeringstid og tørre kemiske udviklere. Det er en form for xeroradiografi.
Stråleeksponering er en vigtig faktor i risikovurderingen, da den udgør 98 % af den effektive dosis. I øjeblikket anvendes middelværdien af den absorberede dosis i kirtelvævet som en beskrivelse af strålingsrisikoen, da kirtelvævet er den mest sårbare del af brystet.
GalaktografiRediger
Galaktografi er en medicinsk diagnostisk procedure til visning af mælkekanalerne. Det anses for at være en nyttig procedure til tidlig diagnose af patienter med patologisk brystvorteudflåd. Standardbehandlingen af galaktografisk mistænkelige brystlæsioner er at foretage et kirurgisk indgreb på den eller de pågældende kanaler: hvis udflåddet klart stammer fra en enkelt kanal, er det indiceret at fjerne kanalen (mikrodoktomi); hvis udflåddet kommer fra flere kanaler, eller hvis der ikke kan bestemmes nogen specifik kanal, foretages i stedet en subareolær resektion af kanalerne (Hadfields procedure). For at undgå infektion bør galaktografi ikke udføres, når brystvorteudløbet indeholder pus.
Der er også en vis nytteværdi af tomosyntese, der skal anvendes sammen med galaktografi. I en undersøgelse publiceret af Schulz-Wendtland R et al. lavede investigatorerne flere fejl, når de kun brugte duktal sonografi sammenlignet med, når de brugte kontrastforstærket galactografi med tomosyntheiss, som gjorde det muligt at generere syntetiske digitale 2D fuldfeltmammografier i 2D til diagnosticering af mistænkelige læsioner.