Bryststimulering til modning af livmoderhalsen og fremkaldelse af fødsel

Baggrund: Bryststimulering er blevet foreslået som et effektivt middel til at fremkalde fødsel. Det er både et billigt og ikke-medicinsk indgreb, som giver kvinderne større kontrol over induktionsprocessen. Det er ikke klart, hvordan bryststimulering øger uteruskontraktioner, men det har vist sig at være effektivt i forbindelse med kontraktionsstresstest og til forstærkning af fødslen. Dette er en af en række undersøgelser af metoder til modning af livmoderhalsen og igangsættelse af fødslen ved hjælp af en standardiseret metode.

Målsætninger: At bestemme effektiviteten af bryststimulering til cervikal modning eller fremkaldelse af veer i tredje trimester i sammenligning med placebo/ingen intervention eller andre metoder til fremkaldelse af veer.

Søgestrategi: Søgning:: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register, Cochrane Controlled Trials Register og bibliografier af relevante artikler. Sidst søgt: April 2001.

Udvælgelseskriterier: (1) randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner bryststimulering anvendt til cervikal modning af livmoderhalsen i tredje trimester eller igangsættelse af fødslen med ingen intervention eller andre metoder, der er opført over denne på en foruddefineret liste over metoder til igangsættelse af fødslen; (2) tilfældig allokering til behandlings- eller kontrolgruppen; (3) tilstrækkelig hemmeligholdelse af allokering; (4) overtrædelser af den allokerede styring ikke tilstrækkelige til at påvirke konklusionerne væsentligt; (5) klinisk betydningsfulde resultatmål rapporteret; (6) data tilgængelige til analyse i henhold til den tilfældige allokering; (7) manglende data ikke tilstrækkelige til at påvirke konklusionerne væsentligt.

Indsamling og analyse af data: Der er udviklet en generisk strategi til håndtering af den store mængde og kompleksitet af forsøgsdata vedrørende igangsættelse af fødsler. Dette omfattede en totrinsmetode til dataudtrækning. Den første dataudtrækning blev foretaget centralt.

Hovedresultater: Seks randomiserede kontrollerede forsøg blev medtaget i analysen og omfattede 719 kvinder. Når forsøg, der sammenlignede bryststimulering med ingen intervention, blev analyseret, var der en signifikant reduktion i antallet af kvinder, der ikke var i fødsel efter 72 timer (62,7 % mod 93,6 %, relativ risiko (RR) 0,67, 95 % konfidensinterval (CI) 0,60 – 0,74). Dette resultat var dog ikke længere signifikant hos kvinder med en ugunstig livmoderhals. Der var ingen tilfælde af uterin hyperstimulering af livmoderen. Der blev rapporteret om en reduktion i antallet af postpartumblødninger (0,7 % mod 6 %, RR 0,16, 95 % CI 0,03 – 0,87). Der blev ikke påvist nogen signifikant forskel i antallet af kejsersnit (9 % mod 10 %, relativ risiko RR 0,90, 95 % CI 0,38 – 2,12) eller i antallet af meconiumfarvninger. Der blev rapporteret tre perinatale dødsfald (1,8 % mod 0 %, RR 8,17, 95 % CI 0,45 – 147,77). Dette resultat bør fortolkes med forsigtighed. De tre dødsfald indtraf i bryststimuleringsarmen i et trearmet forsøg (bryststimulering versus ingen intervention versus oxytocin) af tvivlsom kvalitet. Undersøgelsen var meget lille (n = 57), omfattede kun kvinder med høj risiko, og randomiseringsmetoden blev ikke rapporteret. Ved sammenligning af bryststimulering med oxytocin alene fandt analysen ingen forskel i antallet af kejsersnit (28 % mod 47 %, RR 0,60, 95 % CI 0,31 – 1,18). Der blev ikke påvist nogen forskel i antallet af kvinder, der ikke havde veer efter 72 timer (58,8 % mod 25 %, RR 2,35, 95 % CI 1,00 – 5,54). Der var ingen signifikant forskel i antallet af meconiumfarvninger. Der var fire perinatale dødsfald. Tre i bryststimuleringsarmen og én i oxytocin-armen i det trearmede forsøg, der er nævnt ovenfor (17,6 % versus 5 %, RR 3,53, 95 % CI 0,40-30,88).

Revisors konklusioner: Bryststimulering kan ikke fuldt ud vurderes med hensyn til effektivitet og sikkerhed ud fra de inkluderede undersøgelser. Selv om det ser ud til at være gavnligt med hensyn til en reduktion i antallet af kvinder, der ikke har veer efter 72 timer, og en reduktion i postpartumblødning, bør det ikke overvejes at anvende det i en højrisikopopulation, før sikkerhedsspørgsmålene er blevet fuldt evalueret.