“Buffalo pukkel” hos mænd med HIV-1-infektion

Baggrund: Udvidelse af den dorsocervikale fedtpude (“buffalo pukkel”) er blevet rapporteret hos mange HIV-1-inficerede patienter. Nogle forskere har spekuleret i, at dette fund er forbundet med behandling med proteasehæmmere.

Metoder: Mellem juni 1995 og oktober 1997 undersøgte vi otte HIV-1-inficerede mænd, der havde udviklet en buffalo pukkel, mens de ellers var stabile i antiretroviral behandling. Måling af 24 h fri kortisoludskillelse i urinen og en lavdosis dexamethason-suppressionstest natten over blev foretaget for at screene for Cushings syndrom. Hos en patient blev plasmakortisolkoncentrationerne målt hver 4. time i 24 timer for at vurdere den cirkadiske kortisolrytme. Resultaterne af analyse af den samlede og regionale kropskomposition ved dual-energy X-ray absorptiometry og glukose-, kolesterol-, triglycerid- og kortisolkoncentrationer blev sammenlignet med resultaterne fra en kontrolpopulation af 15 HIV-1-positive mænd, hvis alder, body-mass index (BMI) og CD4-lymfocytantal lå inden for intervallet af værdierne hos de otte undersøgelsespatienter.

Resultater: De otte patienter med en buffalo pukkel var klinisk stabile på forskellige antiretrovirale regimer, hvoraf fire omfattede en proteasehæmmer. Der blev ikke observeret andre tegn på Cushings syndrom, og plasmakortisolværdierne adskilte sig ikke signifikant fra kontrolpersonernes værdier. 24 timers udskillelse af frit kortisol i urinen var normal hos syv patienter og let forhøjet hos en enkelt (248 nmol). Hos denne patient var en gentagelse af 24 h frit urinkortisol i urinen 175 nmol, og plasmakortisolkoncentrationerne over 24 h viste et normalt cirkadisk mønster (nadir 83 nmol/L kl. 2400). Alle otte patienter havde normal undertrykkelse af kortisolværdierne efter dexamethason 1 mg (plasmakortisol mindre end 83 nmol/L). Sammenlignet med HIV-1-positive kontroller havde mænd med en bøffelbule en signifikant større andel af fedt i bålregionen, hvilket tyder på central fedtophobning. Triglycerid-, men ikke kolesterolværdierne var højere hos patienterne end hos kontrollerne, men denne forskel var ikke signifikant. Næringsglukoseværdierne var ikke signifikant forskellige.

Fortolkning: Udviklingen af en bøffelbule kan ikke tilskrives hyperkortisolisme hos disse otte mænd. Desuden er dens forekomst ikke enestående for patienter på proteasehæmmere. Selv om mekanismen for dorsocervikal fedtophobning er uklar, spekulerer vi, at der forekommer regionale abnormiteter i lipogenese og lipolyse, muligvis påvirket af de hormonelle og metaboliske ændringer, der ses i forbindelse med HIV-1-infektion og behandlingen heraf.