Cochrane
Vi inkluderede fire randomiserede forsøg med 2458 deltagere (interval pr. forsøg: 20 til 2143 deltagere). Evidensen er hovedsagelig baseret på det største forsøg. De fleste deltagere var i god klinisk tilstand og havde et aneurisme på den forreste cirkulation. Ingen af de inkluderede forsøg var med lav risiko for bias på alle områder. Et forsøg var med uklar risiko på ét domæne, to forsøg med uklar risiko på tre domæner og et forsøg med høj risiko på ét domæne.
Efter et års opfølgning havde 24 % af de deltagere, der var randomiseret til endovaskulær behandling, og 32 % af de deltagere, der var randomiseret til den kirurgiske behandlingsgruppe, dårligt funktionelt resultat. Risikokvoten (RR) for dårligt udfald (død eller afhængighed) for endovaskulær coiling versus neurokirurgisk klipning var 0,77 (95 % konfidensinterval (CI) 0,67 til 0,87; 4 forsøg, 2429 deltagere, evidens af moderat kvalitet), og den absolutte risikoreduktion var 7 % (95 % CI 4 % til 11 %). I analysen af det værst tænkelige scenarie for dårligt udfald var RR for endovaskulær coiling versus neurokirurgisk klipning 0,80 (95 % CI 0,71 til 0,91), og den absolutte risikoreduktion var 6 % (95 % CI 2 % til 10 %). RR for død efter 12 måneder var 0,80 (95 % CI 0,63 til 1,02; 4 forsøg, 2.429 deltagere, evidens af moderat kvalitet). I en subgruppeanalyse af deltagere med et anterior cirkulationsaneurisme var RR for dårligt udfald 0,78 (95 % CI 0,68 til 0,90; 2 forsøg, 2157 deltagere, evidens af moderat kvalitet), og den absolutte risikoreduktion var 7 % (95 % CI 3 % til 10 %). I en subgruppeanalyse af personer med et aneurisme i den bageste del af cirkulationen var RR 0,41 (95 % CI 0,19 til 0,92; 2 forsøg, 69 deltagere, evidens af lav kvalitet), og det absolutte fald i risikoen var 27 % (95 % CI 6 % til 48 %). Efter fem år havde 28 % af de deltagere, der var randomiseret til endovaskulær behandling, og 32 % af de deltagere, der var randomiseret til kirurgisk behandling, et dårligt funktionelt resultat efter fem år. RR for dårligt resultat for endovaskulær coiling i forhold til neurokirurgisk klipning var 0,87 (95 % CI 0,75 til 1,01, 1 forsøg, 1 724 deltagere, evidens af lav kvalitet). Efter 10 år havde 35 % af deltagerne, der blev tildelt endovaskulær behandling, og 43 % af deltagerne, der blev tildelt kirurgisk behandling, et dårligt funktionelt resultat. Efter 10 år var RR for dårligt resultat for endovaskulær coiling i forhold til neurokirurgisk klipning 0,81 (95 % CI 0,70 til 0,92; 1 forsøg, 1.316 deltagere, evidens af lav kvalitet). RR for forsinket cerebral iskæmi efter to til tre måneder for endovaskulær coiling i forhold til neurokirurgisk klipning var 0,84 (95 % CI 0,74 til 0,96; 4 forsøg, 2450 deltagere, evidens af moderat kvalitet). RR for genblødning for endovaskulær coiling versus neurokirurgisk klipning var 1,83 (95 % CI 1,04 til 3,23; 4 forsøg, 2458 deltagere, evidens af høj kvalitet) efter et år og 2,69 (95 % CI 1,50 til 4,81; 1 forsøg, 1323 deltagere, evidens af lav kvalitet) efter 10 år. RR for komplikationer som følge af intervention for endovaskulær coiling versus neurokirurgisk klipning var 1,05 (95 % CI 0,44 til 2,53; 2 forsøg, 129 deltagere, evidens af lav kvalitet).