Cochrane
Spørgsmål
Vi har gennemgået evidensen for effekten af antibiotika på de kliniske resultater hos børn med bronchiolitis.
Baggrund
Bronchiolitis er en alvorlig luftvejssygdom, der rammer spædbørn. Den er oftest forårsaget af respiratorisk syncytialvirus (RSV) og er den hyppigste årsag til hospitalsindlæggelse hos spædbørn under seks måneder. Spædbørn viser sig normalt med løbende næse, hoste, åndenød og tegn på åndedrætsbesvær, som kan blive livstruende. På trods af den virale årsag ordineres der ofte antibiotika. De, der ordinerer antibiotika, forventer måske fordele af de antiinflammatoriske virkninger, der tilskrives visse antibiotika, eller er bekymrede for sekundær bakterieinfektion, især hos børn, der har det meget dårligt og kræver intensiv pleje. Vi ønskede at finde ud af, om antibiotika forbedrede eller forværrede de kliniske resultater hos børn med bronchiolitis.
Studiekendetegn
Denne dokumentation er aktuel til juni 2014. Vi identificerede syv forsøg (824 deltagere), der sammenlignede antibiotika med placebo eller ingen antibiotika hos børn med bronchiolitis. To af disse studier sammenlignede også intravenøs og oral antibiotika.
Nøgleresultater
Vores primære resultat var varigheden af symptomer/symptomer (varighed af supplerende iltbehov, iltmætning, hvæsende vejrtrækning, crepitationer (knitren), feber). Sekundære resultater omfattede varighed af indlæggelser/tid til udskrivning fra hospitalet, genindlæggelser, komplikationer/uønskede hændelser (herunder død) og radiologiske (røntgen) fund.
Vi inkluderede syv undersøgelser med i alt 824 deltagere. Fire studier rapporterede om varigheden af supplerende iltbehov og påviste ikke en signifikant forskel i varigheden af iltforbruget ved sammenligning af antibiotika med placebo. Vi kombinerede tre undersøgelser, der sammenlignede azithromycin med placebo, og igen påviste vi ikke en signifikant forskel mellem antibiotika og placebo med hensyn til varigheden af iltbehov. De fleste af de inkluderede undersøgelser rapporterede ikke om de primære resultater hvæsende vejrtrækning, crepitationer og feber. En undersøgelse med høj risiko for bias viste blandede resultater for virkningerne af antibiotika på hvæsende vejrtrækning, men ingen forskel for andre symptommål. En undersøgelse fandt ingen forskel i varigheden af feber, og en undersøgelse fandt ingen forskel i tilstedeværelsen af feber på dag to.
Med hensyn til sekundære resultater fandt seks inkluderede undersøgelser ingen forskel mellem antibiotika og placebo for resultaterne sygdomsvarighed eller længde af hospitalsophold. For længden af hospitalsopholdet kombinerede vi data fra tre undersøgelser, der sammenlignede brugen af azithromycin med placebo, som en subtotal som en del af den samlede analyse af antibiotikas effekt på hospitalsopholdet. Disse kombinerede resultater viste ligeledes ingen forskel mellem antibiotika (azithromycin) og placebo. En lille undersøgelse med høj risiko for bias viste, at tre ugers clarithromycin reducerede genindlæggelser på hospitalet signifikant sammenlignet med placebo. Denne reduktion i antallet af genindlæggelser på hospitalet blev imidlertid ikke gentaget i en nyere undersøgelse, hvor 97 børn blev randomiseret til enten at modtage en enkelt stor dosis azithromycin eller placebo. Der blev ikke rapporteret om dødsfald i nogen af armene i nogen af de syv inkluderede forsøg, og ingen af studierne rapporterede specifikt om bivirkninger af antibiotika. Kun to undersøgelser gav generelle kommentarer om, at der ikke blev fundet bivirkninger ved brug af antibiotika. Radiologiske fund blev ikke rapporteret som et resultat i nogen af de inkluderede undersøgelser.
Evidensens kvalitet
Denne opdaterede gennemgang fra 2014 er stærkere på grund af inddragelsen af to nye randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er). Disse to undersøgelser omfattede tilsammen yderligere 138 deltagere i antibiotikaarmen og 143 deltagere i placeboarmen. Før dette havde kun tre små RCT’er undersøgt antibiotika versus placebo, med kun 72 deltagere i antibiotikaarmen og 72 deltagere i placeboarmen. Derfor yder denne gennemgang et væsentligt bidrag, især med hensyn til makroliders, såsom azithromycin, rolle i forbindelse med bronchiolitis. Der er ikke medtaget nye upublicerede data. Reviewforfatterne har dog ingen grund til at formode, at søgestrategien har skævvredet resultaterne af reviewet. Der kunne ikke indhentes rådata fra en undersøgelse, der blev gennemført for 40 år siden, og heller ikke fra tre andre forsøg, hvilket er en svaghed ved denne gennemgang. Tre forsøgsforfattere leverede dog rådata til denne gennemgang.
Konklusion
Denne gennemgang fandt ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af antibiotika ved bronchiolitis. Forskning kan være berettiget for at identificere en undergruppe af patienter, der kan have gavn af antibiotika.