Effektivitet og sikkerhed af Apixaban sammenlignet med Rivaroxaban til patienter med atrieflimren i rutinemæssig praksis: En kohortestudie

Baggrund: Apixaban og rivaroxaban er de mest almindeligt ordinerede direkte orale antikoagulanter til voksne med atrieflimren, men der mangler head-to-head-data, der sammenligner deres sikkerhed og effektivitet.

Formål: At sammenligne sikkerheden og effektiviteten af apixaban med rivaroxaban til patienter med nonvalvulært atrieflimren.

Design: Ny bruger, aktiv-sammenligner, retrospektiv kohorteundersøgelse.

Indstilling: En amerikansk landsdækkende kommerciel database over sundhedsydelser fra 28. december 2012 til 1. januar 2019.

Patienter:

Voksne, der for nylig fik ordineret apixaban (n = 59 172) eller rivaroxaban (n = 40 706).

Målinger: Det primære effektudbytte var en sammensætning af iskæmisk slagtilfælde eller systemisk emboli. Det primære sikkerhedsresultat var en sammensætning af intrakraniel blødning eller gastrointestinal blødning.

Resultater: 39 351 patienter, der for nylig fik ordineret apixaban, blev propensity score matchet med 39 351 patienter, der for nylig fik ordineret rivaroxaban. Gennemsnitsalderen var 69 år, 40 % af patienterne var kvinder, og den gennemsnitlige opfølgning var 288 dage for nye apixabanbrugere og 291 dage for nye rivaroxabanbrugere. Incidensraten for iskæmisk slagtilfælde eller systemisk emboli var 6,6 pr. 1000 personår for voksne, der fik ordineret apixaban, sammenlignet med 8,0 pr. 1000 personår for dem, der fik ordineret rivaroxaban (hazard ratio , 0,82 ; rateforskel, 1,4 færre hændelser pr. 1000 personår ). Voksne, der fik ordineret apixaban, havde også en lavere rate af gastrointestinale blødninger eller intrakranielle blødninger (12,9 pr. 1000 personår) sammenlignet med dem, der fik ordineret rivaroxaban (21,9 pr. 1000 personår), svarende til en HR på 0,58 (CI, 0,52 til 0,66) og en rateforskel på 9,0 færre hændelser pr. 1000 personår (CI, 6,9 til 11,1).

Begrænsning: Ikke målt forvirring, ufuldstændige laboratoriedata.

Konklusion: I rutinemæssig behandling havde voksne med atrieflimmer, der fik ordineret apixaban, en lavere rate af både iskæmisk slagtilfælde eller systemisk emboli og blødning sammenlignet med dem, der fik ordineret rivaroxaban.