Er antibiotika nyttige i behandlingen af mavesår?

Mavesår er en almindelig sygdom, der rammer ca. 10 % af befolkningen i de vestlige lande. Omkring 95 % af duodenalsårene og 70 % af mavesårene er forbundet med Helicobacter pylori-infektion. Mens behandling til udryddelse af H. pylori, som består af et syreundertrykkende lægemiddel kombineret med to antibiotika, kan reducere tilbagefaldsraten af mavesår, er det uklart, om brugen af antibiotika som en del af kombinationen er nyttig sammenlignet med ingen behandling eller andre behandlinger. I denne opdaterede gennemgang, der er offentliggjort online i Cochrane Library, havde forskerne til formål at vurdere omfanget af den effekt, som H. pylori-udryddelsesbehandling har på H. pylori-positive patienter med mavesårssygdom.

Femoghalvtreds randomiserede forsøg med både kort- og langtidsbehandling af mavesårssygdom hos H. pylori-positive voksne blev udvalgt til denne gennemgang. Forsøgene omfattede patienter, der modtog mindst en uges udryddelsesbehandling (f.eks. protonpumpehæmmer ; PPI tredobbeltbehandling ; H2-receptorantagonist tredobbeltbehandling ; bismuth tredobbeltbehandling ; bismuth firdobbeltbehandling ; ranitidin bismuthcitrat dobbelt/tredobbeltbehandling ; clarithromycin monoterapi) sammenlignet med placebo, ingen behandling eller sårhelende medicin (PPI, H2RA, bismuthsalte, sucralfat, almindeligt antacidum, antacidum PRN); dataindsamling omfattede sårheling, ulcusrecidiv, symptomlindring og bivirkninger.

De vigtigste mål med undersøgelsen omfattede:

• Andelen af mavesår, der helede med eradikationsbehandling sammenlignet med placebo, anden lægemiddelbehandling
• Andelen af patienter, der forblev symptomfri fra tilbagefald med eradikationsbehandling sammenlignet med placebo, anden lægemiddelbehandling
• Andelen af patienter, der havde fuldstændig symptomlindring, forbedring af livskvalitetsscoren
• Forekomst af bivirkninger for de forskellige behandlinger
• Andelen af patienter, der havde succesfuld eradikation

I forbindelse med heling af duodenalsår, H. pylori eradikationsbehandling viste en større fordel i forhold til ingen behandling og en lille fordel i forhold til sårhelende medicin. Det modsatte blev imidlertid set i forbindelse med heling af mavesår, hvor resultaterne gav en lille fordel for ulcushelbredende lægemiddel alene. Med hensyn til recidivraten for sår fandt forskerne, at der var en signifikant relativ risikoreduktion på 80 % for recidiv af duodenalsår samt en signifikant, om end mindre, risikoreduktion på 69 % for recidiv af mavesår med udryddelsesbehandling sammenlignet med kortvarigt forløb med sårhelende medicin.

I forbindelse med recidiv af duodenalsår synes en uges eradikationsbehandling at være lige så effektiv som vedligeholdelsesbehandling med ulcushelbredende lægemiddel. For både duodenal- og mavesår er eradikationsbehandling effektiv til at forebygge recidiv sammenlignet med ingen behandling. Hvad angår symptomlindring, var der ingen signifikant forbedring med eradikationsterapi i forhold til sammenligningsbehandling, men antallet af undersøgelser, der rapporterede dette resultat, var lille (ingen undersøgelser evaluerede symptomer efter 6 uger).

Forekomsten af bivirkninger (dvs. diarré, kvalme/opkastning, hududslæt, epigastriske smerter, ændret smag, stomatitis) syntes at være større med eradikationsbehandling end med sammenligningsregime. Samlet set var den vellykkede udryddelse af H. pylori på tværs af alle forsøg 68 %.

Forfatterne konkluderer, at “tilføjelse af et en til to ugers forløb med H. pylori eradikationsterapi fremskynder sårhelingen for personer medH. pylori-positive duodenalsår sammenlignet med sårhelende medicin alene og ingen behandling”, men “der er i øjeblikket ingen dokumentation for, at H. pylori eradikationsterapi er en effektiv behandling hos personer med mavesår, eller at den er effektiv til at forebygge recidiv af duodenalsår sammenlignet med sårhelende medicin”. Da kvaliteten af evidensen var lav, er der usikkerhed om disse resultater.

For mere information besøg CochraneLibrary.com.