Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

BY admin
|

Formål: Forfatterne antog, at de gennemsnitlige prækardiopulmonale bypass (præ-CPB) transesophageale ekkokardiografiske (TEE) værdier for gennemsnitlig gradient (PGm) og aortaklapareal (AVA) ville være signifikant forskellige fra præoperative transthorakale (TTE) værdier hos de samme patienter, og at disse ændringer ville påvirke præ-CPB TEE-gradering af aortastenose (AS).

Design: Retrospektivt, observationelt design.

Indstilling: Enkelt universitetshospital.

Deltagere:

Undersøgelsen omfattede 92 patienter, der gennemgik aortaklapudskiftning med eller uden koronar bypass-transplantation mellem 2000 og 2012 på Duke University Hospital, og som havde PGm- og AVA-værdier registreret i både præ-CPB TEE- og præoperative TTE-rapporteringsdatabaser.

Interventioner: Ingen.

Målinger og hovedresultater: PGm med præ-CPB TEE var lavere med 6,6 mmHg (95 % konfidensinterval, -4,0 til -9,3 mmHg; p<0,001), mens AVA var højere med 0,10 cm(2) (95 % konfidensinterval, 0,04 til 0,15 cm(2); p<0,001), sammenlignet med præoperative TTE-værdier. Ved anvendelse af PGm genererede præ-CPB TEE en AS-sværhedsgrad 1 grad lavere i 39,1 % af tilfældene og afslørede ingen forskel 55,4 % af tilfældene sammenlignet med præoperativ TTE. Ved anvendelse af AVA ved kontinuitet genererede præ-CPB TEE en AS-sværhedsgrad 1 lavere i 14,1 % af tilfældene og afslørede ingen forskel i 81,5 % af tilfældene sammenlignet med præoperativ TTE. Ved anvendelse af enten PGm eller AVA viste præoperativ TTE moderat eller svær AS for alle undersøgelsespatienter, mens præ-CPB TEE viste mild AS hos 5,4 % (n = 92) af patienterne.

Konklusioner: Forfatterne bekræftede deres hypotese om, at præ-CPB TEE genererer forskellige PGm- og AVA-værdier sammenlignet med præoperativ TTE. Disse forskelle undervurderer ofte AS-sværhedsgraden. Hæmodynamiske standardiseringer eller justeringer af pre-CPB TEE PGm- og AVA-værdier kan være nødvendige hos bedøvede patienter, før der tildeles en AS-grad ved hjælp af disse parametre.