Hvor mange skridt/dag er nok? for børn og unge

Normative data (forventede værdier)

Normative skridt/dag-data (eller forventede værdier) giver en indikation af central tendens og variabilitet og er nyttige til sammenligningsformål og fortolkning af ændringer. De bør dog ikke antyde, hvad børn eller unge “bør” tage, et indeks, der mere hensigtsmæssigt beskrives som et skæringspunkt eller en tærskelværdi. I et tidligt arbejde, hvor man forsøgte at samle normative data (fra undersøgelser offentliggjort mellem 1980 og 2000), rapporterede man på grundlag af en enkelt undersøgelse, der blev offentliggjort på det tidspunkt, at vi kan forvente, at 8-10-årige børn tager mellem 12 000 og 16 000 skridt/dag (lavere for piger end drenge). Der var på daværende tidspunkt ingen data til rådighed, der kunne give oplysninger om, hvor mange skridt/dag unge tager. Siden da er der imidlertid blevet foretaget en lang række undersøgelser af unges skridtdata indsamlet ved hjælp af skridttællere og accelerometre. Især to undersøgelser har offentliggjort normative data for børn, der tilsammen dækker hver køns- og aldersgruppe fra 5-19 år . Blandt børn har drenge i gennemsnit 12 000-16 000 skridt/dag og piger i gennemsnit 10 000-13 000 skridt/dag . Selv om der er undtagelser fra land til land, er der generelt en tendens til, at de højeste værdier for gennemsnitlige skridt/dag forekommer før 12-årsalderen og falder gennem ungdomsårene, indtil der hos de 18-årige observeres gennemsnitsværdier på ca. 8 000 og 9 000 skridt/dag . På tværs af undersøgelser bidrager deltagelse i idrætsundervisning generelt med ≅9-24 % af de daglige skridt hos drenge og ≅11,4-17,2 % hos piger, og aktivitet efter skoletid tegner sig for ≅47-56 % og ≅47-59 % (henholdsvis drenge og piger) af de daglige skridt på skoledage . Der er tydelige forskelle mellem landene, idet børn fra Nordamerika (Canada og USA) viser lavere værdier sammenlignet med andre regioner i verden, f.eks. sammenlignet med europæiske lande (Sverige, Det Forenede Kongerige, Belgien, Tjekkiet, Frankrig, Grækenland og Schweiz), men især sammenlignet med lande i det vestlige Stillehav (Australien og New Zealand) .

Bortset fra disse oversigter er der et par specifikke henvisninger i forhold til normative data hos unge mennesker, der er værd at bemærke. Vincent og Pangrazi rapporterede normative data for en amerikansk stikprøve i 2002 og foreslog dengang, at gennemsnitsværdierne på 13.000 for amerikanske drenge og 11.000 for amerikanske piger kunne anvendes som rimelige standarder til evalueringsformål. Den amerikanske præsidents udfordring: Physical Activity and Fitness Awards Program vedtog disse samme værdier til at anerkende fysisk aktive amerikanske børn (i alderen 6-17 år). En række forskere fra hele verden har brugt de samme værdier som grænseværdier til at evaluere data, selv om de kun kan spores tilbage til gennemsnitsværdier baseret på en enkelt beskrivende undersøgelse af trinværdier for 711 børn i alderen 6-12 år i det sydvestlige USA på hverdage. I forbindelse med National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) i USA blev der indført et accelerometer til objektiv overvågning af fysisk aktivitet i 2003-2004 og 2005-2006; der er for nylig blevet offentliggjort trindata for børn og unge indsamlet i 2005-2006 . Når de er justeret (dvs. reduceret til de skridt, der tages over en bestemt intensitet) for at gøre disse accelerometerbestemte skridtdata fortolkelige i forhold til almindelige skridttællerbaserede skalaer, viser resultaterne, at amerikanske unge i alderen 6-19 år tager ca. 9 500 (drenge) og 7 900 (piger) skridt/dag . De canadiske data om fysisk aktivitet blandt unge fra 2005-2007 (CANPLAY), der er baseret på skridttællerdata om fysisk aktivitet (baseret på et nationalt repræsentativt udsnit af > 11 500 canadiske unge), er også lige blevet tilgængelige for nylig . Resultaterne viser, at canadiske unge i alderen 5-19 år tager 12 000 (drenge) og 11 000 (piger) skridt/dag . For at sætte disse amerikanske og canadiske værdier i sammenhæng kan man se, at unge Amish-folk i alderen 6-18 år, som bevidst afholder sig fra at tage de fleste af de moderne teknologier til sig, i gennemsnit tager over 15 000 skridt om dagen.

Tudor-Locke og Bassett har fastsat grænseværdier for fysisk aktivitet for sunde voksne, som er fastsat ved hjælp af skridttællere: 1) < 5.000 skridt/dag (stillesiddende); 2) 5.000-7.499 skridt/dag (lavt aktiv); 3) 7.500-9.999 skridt/dag (noget aktiv); 4) ≥ 10.000-12.499 skridt/dag (aktiv); og 5) ≥12.500 skridt/dag (meget aktiv). Disse kategorier blev styrket i en opdateret gennemgang i 2008, og i 2009 blev det oprindelige niveau for stillesiddende aktivitet opdelt i yderligere to niveauer: < 2 500 skridt/dag (basal aktivitet) og 2 500 til 4 999 skridt/dag (begrænset aktivitet) . Et lignende (men kønsspecifikt) gradueret trinindeks er blevet indført for børn (i alderen 6-12 år) . Værdierne for drenge er: 1) < 10.000; 2) 10.000-12.499; 3) 12.500-14.999; 4) 15.000 – 17.499; og 5) ≥ 17.500 skridt/dag. De tilsvarende værdier for piger er: 1) < 7.000; 2) 7.000-9.499; 3) 9.500-11.999; 4) 12.000 – 14.499 og 5) ≥ 14.500 skridt/dag. De primære ankre for begge disse kønsspecifikke indeks var baseret på en BMI-refereret kriterieundersøgelse af amerikanske, australske og svenske børn i alderen 6-12 år , og der er blevet sat spørgsmålstegn ved disse skæringspunkters hensigtsmæssighed og generaliserbarhed . Stigningerne i børnenes graduerede trinindeks blev udvalgt til at stemme overens med voksenindekset. For begge køn kan hver enkelt eskalerende kategori fortolkes som “stillesiddende”, “lavt aktiv”, “noget aktiv”, “aktiv” og “meget aktiv” i lighed med de etiketter, der anvendes til at definere niveauerne i det graduerede trinindeks for voksne, men de har også fået etiketter som “kobber”, “bronze”, “sølv”, “guld” og “platin” i overensstemmelse med en stil, der afspejler de nuværende programmer for fysisk aktivitet og fitnesspræmier i USA . En anden strategi kunne være at overtage de eksisterende graduerede mærker fra Canadian Physical Activity, Fitness and Lifestyle Approach (CPAFLA): Behov for forbedring, rimelig, god, meget god og fremragende. Det kan dog være vanskeligt at undgå utilsigtet stigmatisering ved hjælp af enhver kvalitativ mærkning . Kun en enkelt undersøgelse har på nuværende tidspunkt brugt dette indeks til at beskrive fordelingen af børnedata, og vi kender ikke til nogen valideringsundersøgelse med hensyn til andre sundhedsparametre. En yderligere kritik af denne version af børns graduerede indeks kunne være, at der ikke er nok “trin på stigen”, der fører op til de identificerede bundværdier, der adskiller “stillesiddende” fra “lavt aktive”. Som nævnt ovenfor er der blevet tilføjet to ekstra niveauer til voksenversionen. Der er på nuværende tidspunkt meget få trindata, der kan danne grundlag for et ungdoms-specifikt gradueret trinindeks.

Der blev identificeret 17 undersøgelser, der har rapporteret om relativ opfyldelse af forskellige trin-definerede grænseværdier, og disse er præsenteret i tabel 1 efter publikationsår. Tre af disse har anvendt Vincent og Pangrazi og/eller President’s Active Lifestyle Award-værdierne på 13.000 for drenge og 11.000 for piger (baseret på normative værdier for amerikanske unge ). Seks har anvendt BMI-refererede værdier (15 000 for drenge og 12 000 for piger) som beskrevet ovenfor . Fire har undersøgt begge disse, en har brugt Rowlands og Estons grænseværdier på 13.000 (drenge) og 12.000 (piger) baseret på akkumulering af > 60 minutter i accelerometerbestemt MVPA i løbet af daglig aktivitet, en har brugt det kønsspecifikke graduerede trinindeks for børn , og de resterende har brugt andre variationer. Generelt gælder det, at 1) relativt flere børn end unge opnår et givet skæringspunkt, 2) relativt flere børn og unge er i stand til at opnå lavere (snarere end højere) skæringspunkter, og 3) relativt færre amerikanske børn og unge opnår de samme skæringspunkter sammenlignet med børn og unge fra andre lande. Ikke medtaget i tabellen er en undersøgelse af Beets et al. som evaluerede de BMI-refererede skæringspunkter (f.eks. med hensyn til sensitivitet og specificitet), men som ikke rapporterede den faktiske procentdel af stikprøven, der opnåede dem.

Sammenfattende kan de opdaterede normative data (dvs, forventede værdier) baseret på internationale undersøgelser viser, at vi kan forvente, at 1) blandt børn vil drenge i gennemsnit tage 12.000 til 16.000 skridt/dag og piger i gennemsnit 10.000 til 13.000 skridt/dag, og 2) at værdierne for skridt/dag hos unge vil falde støt, indtil der observeres ca. 8.000-9.000 skridt/dag hos 18-årige.

Interventioner

For nylig er der offentliggjort en systematisk gennemgang af undersøgelser, der har anvendt skridttællere til at fremme fysisk aktivitet hos børn og unge. Kun 14 undersøgelser blev identificeret, og 12 af disse dokumenterede stigninger i fysisk aktivitet. Størrelsen af interventionseffekterne var varierende og kunne meget vel afspejle forskelle i undersøgelsesdeltagere (f.eks. børn vs. unge, overvægtige vs. ikke-overvægtige), programfaktorer, undersøgelsesdesign (f.eks. 1 uges til 6 måneders interventioner) og/eller vurderingsprotokoller. Begrænsede beviser tyder på, at interventionseffekterne er større hos deltagere, der er “lavt aktive” til at begynde med. Især synes unge, der allerede tager ≥13.000-15.000 skridt/dag, ikke at reagere på strategier til målsætning eller aktivitetsovervågning ved hjælp af skridttællere. Omfanget eller mønstret af de ændringer, der kan forventes af skridttællerbaserede interventioner hos børn og unge, kendes ikke på nuværende tidspunkt. Forfatterne til denne gennemgang konkluderede, at eftersom der er offentliggjort så få interventionsundersøgelser, men at resultaterne generelt var positive, bør der tilskyndes til fortsat forskning for at få retningslinjer for anvendelse af skridttællere til at fremme fysisk aktivitet hos børn og unge. Det er klart, at der mangler viden på dette område, især sammenlignet med det, man ved om skridttællerbaserede interventioner hos voksne.

Kontrollerede undersøgelser

Kadence er udtryk for antal skridt pr. tidsenhed (dvs. skridt/minut), og det kan bruges til at udlede intensiteten af kontinuerlig gangart . Der er gennemført fire kontrollerede undersøgelser med raske unge mennesker . Scruggs og kollegers serie af undersøgelser blev ikke taget i betragtning her, da de fokuserer på skridt, der registreres specifikt under idrætsundervisning, hvilket logisk set ville omfatte mindst en vis stillesiddende tid (f.eks. til undervisning, klasseledelse osv.), og dette ville effektivt sænke de gennemsnitlige kadenceværdier. På samme måde blev en undersøgelse af Beets et al. fokuseret på skridt i forbindelse med tid i MVPA registreret under efterskoleprogrammer ikke taget i betragtning her.

Jago et al. undersøgte skridttæller-bestemte skridt taget af 78 11-15-årige USA-baserede spejdere i USA ved eksternt langsomt tempo (10 minutter på 4.83 km/t ≅ 3 METs eller moderat intensitet) og hurtige gåture (10 minutter ved 6,44 km/t ≅ 5,0 METs eller moderat-vigorøs intensitet) og løb (5 minutter ved 8 km/t ≅ 8 METs eller kraftig intensitet) på en 200 m bane. MET (metaboliske ækvivalenter) anvendes ofte til at kvantificere intensiteten af fysisk aktivitet i forhold til hvilestofskifte eller basalstofskifte (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min eller 1 kcal/kg/min for voksne). I Jago et al.s undersøgelse blev MET-niveauet ikke direkte målt, men blev i stedet udledt af Compendium of Physical Activities . Selv om deltagerne også bar et CSA-accelerometer (en tidligere version af ActiGraph-accelerometrene) under disse forsøg, blev output fra dette instrument kun brugt til at vurdere skridttællerens (New Lifestyles Digiwalker SW-200) validitet ved korrelation og blev ikke på anden måde brugt til at informere om “hvor mange skridt er nok?”. Gennemsnitlige skridt/minut samlet set for de langsomme og hurtige gåture og løbeturen var henholdsvis 117, 127 og 163 skridt/minut. Forfatterne fokuserede på resultaterne af den hurtige gåtur (taget ved 5 MET) for at ekstrapolere, at ca. 4.000 skridt på 30 minutter eller 8.000 skridt på 60 minutter svarede til ungdomsegnede mængder af tid til MVPA. Men hvis 3 MET anses for at være et niveau for aktivitet af moderat intensitet, følger det, at 3 510 skridt på 30 minutter eller 7 020 skridt på 60 minutter ville være en mere bogstavelig oversættelse af resultaterne af den langsomme gåtur med 3 MET. Det skal bemærkes, at moderat intensitet måske mere korrekt anses for at være 4 METs hos børn . Da kadencerne kun blev målt for 3 MET (langsom) og 5 MET (hurtig) gåtur, er 122 skridt/min et middelmådigt skøn for en 4 MET-gåtur. Dette giver et skøn på 3 660 skridt på 30 minutter og 7 320 skridt på 60 minutter. Da Jago et al. også rapporterede, at unge med risiko for overvægt (BMI > 85. percentil) tog noget færre skridt/minut (dvs. 111, 123 og 156 skridt/min for hver af forsøgene), er 111 skridt/min den kadence, der er forbundet med 3 METS, og 117 skridt/min ville være den kadence, der er forbundet med 4 MET. Tilsammen kan gulvet med moderat intensitet måske bedre indfanges af et interval på ca. 3.300-3.500 skridt på 30 minutter (eller 6.600-7.000 skridt på 60 minutter) ved kontinuerlig gang ved 3 METs eller ca. 3.500-3.700 skridt på 30 minutter (eller 7.000-7.400 skridt på 60 minutter) ved 4 METs.

Graser et al. bad 34 piger og 43 drenge i alderen 10-12 år om at bære en skridttæller og gå på et løbebånd ved 3, 3,5 og 4 miles i timen. Intensiteten blev ikke direkte målt; forfatterne anså dog disse hastigheder for at repræsentere et interval af MVPA-gåintensiteter. Drengenes og pigernes kadenceværdier var ens på tværs af ganghastighederne, og forskerne konkluderede, at 120-140 skridt/minut generelt repræsenterede et rimeligt kadenceinterval i forbindelse med MVPA. Intensitetsrelaterede oversættelser baseret på at tage 120 skridt/minut ved 3 miles/time svarer til 3.600 skridt på 30 minutter eller 7.200 skridt på 60 minutter. Graser et al. undersøgte en noget yngre aldersgruppe end Jago et al.s undersøgelse, og dette kan have givet relativt højere kadenceintervaller. Tilsammen viser de to undersøgelser, at kontinuerlig MVPA-gang (under forudsætning af mindst 3 MET) giver 3 300-3 600 skridt på 30 minutter eller 6 600-7 200 skridt på 60 minutter hos 10-15-årige børn. Det er vigtigt at understrege, at en sådan oversættelse kun bør anvendes på kontinuerlig gang udført over de angivne tidsmængder. Det er vigtigst at understrege, at definitionerne af MVPA var forskellige i disse to undersøgelser, og ingen af dem anvendte en direkte måling af intensiteten.

Lubans et al. undersøgte 47 drenge og 59 piger (alle 14 år gamle), der gik og løb på et løbebånd ved 65-75 % af den maksimale puls (bekræftet af pulsmåler). Syvogtyve deltagere gentog testen tre gange i løbet af en måned for at bestemme pålideligheden af resultaterne. Resultaterne var meget gentagelige (ICC = .83-.87). Den skridtmålerbestemte kadence i forbindelse med det angivne pulsinterval var 147 skridt/minut (interval 125 til 149 skridt/minut) for drenge og 137 skridt/minut (interval 125 til 149 skridt/minut) for piger. Kadancen var også forskellig alt efter konditionsniveau (vurderet ved 3 minutters Queen’s College Step Test): De unge i den laveste kvintil af kardiorespiratorisk fitness tog 129 skridt/min, de unge i de to næste kvintiler tog i gennemsnit 138 skridt/min, og de unge i de to øverste kvintiler tog i gennemsnit 152 skridt/min. Det er vanskeligt at bruge disse kadenceværdier til at ekstrapolere til MVPA. Forfatterne rapporterede ikke, hvornår løb vs. gang fandt sted, men det forekommer sandsynligt, at drengene og pigerne med de bedste konditionsniveauer løb med denne højere kadence. Hvis vi ekstrapolerer fra voksendataene, hvor gulvværdien (i absolutte tal) for moderat og kraftig intensitet er henholdsvis 100 og 130 skridt/minut , vil vi forvente, at en børne-/ungdomsspecifik kraftig intensitetskadence ligeledes er mindst 30 skridt/minut (og sandsynligvis endnu højere hos børn) mere end den børne-/ungdomsspecifikke moderat intensitetskadence, eller ca. 141 til 157 skridt/minut. Lubans et al.s undersøgelse er baseret på en relativ (i stedet for absolut) indikator for intensitet (dvs. puls). Endvidere er det pulsinterval, der blev testet i denne undersøgelse, noget smallere end tidligere inkluderet i anbefalinger om fysisk aktivitet (dvs. 55-90 % af maksimalpuls) . De folkesundhedsretningslinjer, der blev udstedt af American College of Sports Medicine og American Heart Association i 2007, indeholder ikke eksplicitte retningslinjer med hensyn til pulsbestemt intensitet .

For nylig gennemførte Graser et al. en anden undersøgelse af skridtmålerbestemt kadence og pulsbestemt intensitet hos 12-14-årige unge. Løbebåndshastighederne blev sat til 4,0, 4,8, 5,64 og 6,42 km/t efter bekræftelse af, at denne aldersgruppe kunne udføre alle hastighederne uden at bryde ind i et løb. Disse forskere definerede moderat intensitet som 40-59 % af den maksimale puls, hvilket kan betragtes som lavt i forhold til anbefalingerne for fysisk aktivitet (dvs. 55-90 % af den maksimale puls) . Den tilsvarende kadence var i gennemsnit 122 (interval 108-134) skridt/minut hos drenge og 102 (interval 80-123) skridt/minut hos piger, hvilket tyder på stor individuel variation i intensitetsassocieret kadence, et fænomen, der kan afspejle underliggende variation i udvikling såvel som kondition. Begrænsninger omfatter brugen af puls til at definere moderat intensitet og brugen af en målpulsformel, der oprindeligt er udarbejdet til voksne. Pulsen afspejler den relative intensitet i modsætning til direkte målinger af intensitet som f.eks. MET-værdier. Som i hver af de kontrollerede undersøgelser af børn og unge, der er beskrevet ovenfor, blev skridt registreret ved hjælp af et kropsbårent instrument i stedet for ved direkte observation, hvilket nok er det mere hensigtsmæssige kriterium for disse typer laboratoriebaserede undersøgelser.

Sammenfattende har ingen kontrollerede undersøgelser af kadence på nuværende tidspunkt anvendt et direkte mål for absolut defineret intensitet, og ingen har talt skridt, der er taget ved hjælp af direkte observation. Den begrænsede dokumentation på nuværende tidspunkt tyder på, at kontinuerlig MVPA-gang hos 10-15-årige giver 3.300-3.500 skridt på 30 minutter eller 6.600-7.000 skridt på 60 minutter (under forudsætning af mindst 3 METs). Der blev ikke fundet nogen undersøgelser, der har forsøgt at gribe specifikt ind i forhold til kadence. Hypotetisk set kunne en sådan praktisk tilgang dog være nyttig til at øge den tid, der bruges på MVPA.

Oversættelse af eksisterende retningslinjer for fysisk aktivitet

Som tidligere nævnt udtrykkes folkesundhedsmæssige retningslinjer for fysisk aktivitet typisk i form af frekvens, tid og intensitet. For eksempel konkluderede en nyere systematisk gennemgang af fysisk aktivitet og sundhed, der blev bestilt af PHAC, at “børn og unge i alderen 5-17 år bør akkumulere i gennemsnit mindst 60 minutter om dagen og op til flere timer med mindst moderat intens fysisk aktivitet”. Nogle af de sundhedsmæssige fordele kan opnås ved gennemsnitligt 30 minutter om dagen.” Det er logisk set underforstået (selv om det ikke udtrykkeligt er anført), at disse anbefalede minutter med mindst moderat intensitet skal akkumuleres ud over sådanne funktionelle aktiviteter i det daglige liv. Der findes på nuværende tidspunkt ingen data, der kan give oplysninger om et antal skridt, der tyder på disse “baggrundsaktiviteter” hos børn og unge, og som er nødvendige for at beregne et skøn over antal skridt/dag, der også omfatter den anbefalede mængde tid brugt på MVPA. Undersøgelser af adfærd i det frie liv giver imidlertid mulighed for at identificere den samlede mængde skridt/dag, der også omfatter de anbefalede mængder af aktivitet af mindst moderat intensitet. Der blev fundet syv undersøgelser af fritidsliv, som har forsøgt at tilvejebringe sådanne oplysninger. Disse undersøgelser er anført i tabel 2 efter udgivelsesår. To har fokuseret på førskoleprøver , tre med børn i folkeskolen/grundskolen , en med unge rekrutteret gennem primære sundhedsplejersker , og en af børn og unge i alderen 9-16 år rekrutteret som en del af en national undersøgelse .

Cardon et al. rapporterede, at 13 874 skridt/dag bestemt med skridttæller svarede til et samlet omfang af fysisk aktivitet, der omfattede mindst 60 minutters accelerometerbestemt tid i MVPA hos belgiske førskolebørn; kun 8 % af deres stikprøve opnåede faktisk dette niveau af skridt/dag. Tanaka og Tanaka anvendte en lignende analytisk tilgang, men indsamlede accelerometerdata ved hjælp af et triaksialt accelerometer og konkluderede, at 60, 100 og 120 minutters MVPA svarede til henholdsvis 9.934, 12.893 og 14.373 skridt/dag hos japanske førskolebørn. Desuden opnåede 92,4 %, 51,6 % og 27,4 % af stikprøven disse niveauer. Selv om en direkte sammenligning mellem den belgiske og den japanske undersøgelse skal modereres af, at der blev anvendt forskellige instrumenter til indsamling af skridt- og MVPA-data, synes sidstnævnte stikprøve at have været langt mere aktiv end førstnævnte; ca. 52 % af de japanske børn nåede op på næsten 13 000 skridt/dag og 100 minutters MVPA, mens kun 8 % af den belgiske stikprøve nåede op på en tilsvarende værdi af skridt/dag og kun 60 minutters MVPA.

I en separat undersøgelse undersøgte Cardon et al. forholdet mellem 60 minutters selvrapporteret tid i MVPA og skridtmeterbestemte skridt/dag hos belgiske grundskolebørn. Samlet set svarede 13 130 skridt/dag til et samlet omfang af daglig fysisk aktivitet, der omfattede 60 minutters selvrapporteret tid i MVPA. Kønsspecifikke værdier var 15 340 skridt/dag (drenge) og 11 317 skridt/dag (piger). Disse resultater skal fortolkes med forsigtighed; korrelationen mellem skridttællerbestemte skridt/dag og selvrapporteret tid med MVPA var r=.39. I en anden undersøgelse, der sammenlignede skridttællerdata med selvrapporteret tid til MVPA med 9-16-årige, varierede korrelationerne fra 0,44 til 0,50 . Der blev anvendt lineær regression til at fastslå, at ca. 100 skridt svarede til ca. 1 minuts MVPA. Ved ekstrapolation foreslog forfatterne, at der kræves mindst 6 000 skridt for at akkumulere 60 minutters MVPA (antaget, at de tages ud over livsstilsaktiviteter).

Rowlands og Eston gennemførte en følsomheds-/specifikationsanalyse af forskellige tærskelværdier for at fastslå sandsynligheden for at opnå 60 minutters triaksial accelerometerbestemt MVPA hos walisiske grundskolebørn. De konkluderede, at 13 000 skridt/dag (drenge) og 12 000 skridt/dag (piger) gav det mest rimelige skøn over opnåelse af 60 minutters MVPA ved at akkumulere et samlet antal daglige skridt. Beighle og Pangrazi brugte en skridttæller, der både havde en funktion til at tælle skridt og et internt stopur, der akkumulerer sekunder af bevægelse, mens den skridttællende håndtagarm er i bevægelse. Det resulterende output betegnes som “aktivitetstid”, men omfatter logisk nok også bevægelser, der sandsynligvis udføres med mindre end MVPA. Selv om udgangssignalerne var afhængige (de blev opnået fra den samme tællemekanisme), brugte forskerne regression til at forudsige den daglige aktivitetstid ud fra skridt/dag. De rapporterede, at 5.000 skridt/dag svarede til 64,5 minutters aktivitet, 10.000 skridt/dag svarer til 114,5 minutter, 12.000 skridt/dag svarer til 134,5 minutter, og 15.000 skridt/dag svarer til 164,5 minutter. Denne undersøgelse skal fortolkes med behørig forsigtighed (og kan ikke med rimelighed betragtes sammen med de to andre undersøgelser af børn i grundskolen/grundskolen), da aktivitetstiden fra dette instrument ikke nødvendigvis afspejler den tid, der specifikt bruges på MVPA, men snarere den akkumulerede tid, der er forbundet med alle registrerede bevægelser.

Kun en enkelt undersøgelse har forsøgt at oversætte tids- og intensitetsbaserede retningslinjer for fysisk aktivitet til en trin/dag-værdi specifikt for unge , og dette blev specifikt gjort på overvægtige 11-16-årige, der blev rekrutteret gennem deres primære sundhedsplejersker. Forfatterne brugte ROC-kurver (receiver operating characteristic) til at bestemme en samlet mængde skridt/dag, der mest sandsynligt er relateret til også at opnå 60 minutters accelerometerbestemt MVPA. Der blev anvendt to definitioner af moderat intensitet (3 og 4 METs). Afhængigt af definitionen gav mellem 10.000 (3 MET) og 11.700 (4 MET) skridt/dag de bedste følsomheds- og specificitetsværdier for opnåelse af mindst 60 minutters MVPA akkumuleret i dagligdagen.

Sammenfattende vanskeliggør brugen af forskellige metoder til at måle skridt og også tid i MVPA muligheden for at kombinere resultaterne og informere om, “hvor mange skridt der er nok” med hensyn til opnåelse af anbefalede mængder MVPA. Samlet set tyder den begrænsede dokumentation på, at en samlet daglig fysisk aktivitetsmængde på 10.000-14.000 skridt/dag er forbundet med 60-100 minutter i MVPA for førskolebørn (≅4-6 år) . 60 minutters MVPA hos børn i grundskolen synes i gennemsnit at blive opnået inden for en samlet mængde på 13.000-15.000 skridt/dag hos drenge og 11.000-12.000 skridt/dag hos piger, selv om disse intervaller afspejler resultater baseret på både selvrapportering og triaxialbestemt tid i MVPA . For unge kan 10.000 til 11.700 skridt/dag være forbundet med 60 minutters MVPA, men der findes kun en enkelt undersøgelse, og den er primært baseret på overvægtige unge piger .

Sundhedsudbytte-relaterede analyser

Ud over en oversættelse af tid i intensitet kunne trin/dag-anbefalinger også informeres af undersøgelser, der relaterer trin-defineret fysisk aktivitet til ønskede sundhedsresultater. Der blev fundet fire undersøgelser (tabel 3), som undersøgte skridt/dag i forhold til indikatorer for sund vs. usund kropssammensætning hos unge mennesker. Tudor-Locke et al. kombinerede skridttællerdata indsamlet hos 6-12-årige fra tre lande (Australien, Sverige, USA) og anvendte en metode med kontrasterende grupper til at identificere kriteriebaserede trin/dag-skæringspunkter relateret til BMI-defineret normalvægt vs. overvægt/obesitas. Medianværdien for 6-12-årige børn var 15 000 skridt/dag for drenge og 12 000 skridt/dag for piger. Duncan et al. foretog en lignende analyse, men ved hjælp af procent kropsfedt, der blev beregnet ved hjælp af bioelektrisk impedans, hos 5-12-årige newzealændere. Overvægt blev defineret som > 85. percentil og sammenlignet med ikke-overvægt (< 85. percentil). Forfatterne rapporterede, at 16.000 skridt/dag (drenge) og 13.000 skridt/dag (piger) var de bedste prædiktorer for kropsfedtprocent-defineret vægtstatus. Laurson et al. anvendte ROC-analyse til at matche følsomhed og specificitet af forskellige skæringspunkter og til at identificere det optimerede skæringspunkt (som minimerede fejlklassificeringsfejlen for normalvægtige vs. overvægtige/overvægtige børn) i en stikprøve af amerikanske børn. De optimerede skæringspunkter var ca. 13.500 skridt/dag (drenge) og 10.000 skridt/dag (piger). Dollman et al. anvendte også ROC-analyse i en stikprøve af 2 071 5-16-årige australske børn. De optimerede grænseværdier til at skelne mellem normalvægtige og overvægtige/obese børn var 12.000 skridt/dag for 5-12-årige drenge, 10.000 skridt/dag for 5-12-årige piger og 11.000 skridt/dag for 13-16-årige drenge. Det optimerede skæringspunkt for 13-16-årige piger (14.000 skridt) adskilte ikke signifikant mellem dem, der blev klassificeret som normalvægtige versus overvægtige.

Sammenfattende har de to undersøgelser, der har anvendt metoden med kontrasterende grupper anvendt på forskellige vægtstatuskriterier (BMI og procent kropsfedt), givet konsekvent høje værdier for skridt/dag: 15.000-16.000 skridt/dag for drenge og 12.000-13.000 skridt/dag for piger , men disse resultater kan være en artefakt af de undersøgte prøver . ROC-analyserne i de to andre undersøgelser viser en bedre følsomhed og specificitet med meget lavere værdier for skridt/dag (ca. 10 000-13 500 skridt/dag). Selv om Eisenmann et al. rapporterede, at børn, der ikke opfyldte BMI-referencegrænserne, var mere tilbøjelige til at blive klassificeret som overvægtige, rapporterede Beets et al. også om betænkeligheder ved følsomheden og specificiteten af BMI-referencegrænserne og satte især spørgsmålstegn ved deres anvendelighed på tværs af lande, f.eks. i USA, hvor aktivitetsniveauet er lavere (dvs. hvor selv normalvægtige børn har et relativt lavere aktivitetsniveau). På tværs af undersøgelser har det laveste skøn været 10 000 skridt/dag, og de fleste er enige om, at selv lavere værdier giver anledning til stigende bekymring, og at højere værdier i stigende grad er ønskelige. Da BMI imidlertid tydeligvis påvirkes af mere end blot ambulant aktivitet, er det måske mere hensigtsmæssigt at søge enighed om en trinbaseret oversættelse af folkesundhedsretningslinjerne end at stræbe efter et mere præcist skøn, der er forbundet med et sundt BMI hos børn og unge, som også er universelt anvendeligt på nuværende tidspunkt.