Kost-effektivitet af allopurinol og febuxostat til behandling af gigt

Baggrund: Gigt er den mest almindelige inflammatoriske arthritis i USA.

Formål: At evaluere omkostningseffektiviteten af uratsænkende behandlingsstrategier til behandling af gigt.

Design: Markov-model.

Datakilder:

Offentliggjort litteratur og ekspertudtalelser.

Målpopulation: Patienter, for hvem allopurinol eller febuxostat er en egnet indledende uratsænkende behandling.

Tidshorisont: Livstid.

Perspektivering: Betalere inden for sundhedsvæsenet.

Intervention: 5 uratsænkende behandlingsstrategier blev evalueret: ingen behandling; allopurinol- eller febuxostat-behandling alene; allopurinol-febuxostat-sekventiel behandling; og febuxostat-allopurinol-sekventiel behandling. Der blev undersøgt to doseringsscenarier: fast dosis (80 mg febuxostat dagligt, 0,80 succesrate; 300 mg allopurinol dagligt, 0,39 succesrate) og dosiseskalering (≤120 mg febuxostat dagligt, 0,82 succesrate; ≤800 mg allopurinol dagligt, 0,78 succesrate).

Resultatmålinger: Diskonterede omkostninger, diskonterede kvalitetsjusterede leveår og inkrementelle omkostningseffektivitetskvotienter.

Resultater af base-case-analyse: I begge doseringsscenarier var allopurinol-only-behandling omkostningsbesparende. Dosiseskalerende allopurinol-febuxostat-sekventiel behandling var dyrere, men mere effektiv end dosiseskalerende allopurinolbehandling, med en inkrementel omkostningseffektivitetskvotient på 39 400 USD pr. kvalitetsjusteret leveår.

Resultater af følsomhedsanalyse: De relative placeringer af behandlingerne ændrede sig ikke. Vores resultater var relativt følsomme over for flere potentielle variationer af modelforudsætninger; dog forblev omkostningseffektivitetskvotienterne for dosiseskalering med sekventiel behandling med allopurinol-febuxostat fortsat lavere end betalingsvillighedstærsklen på 109 000 USD pr. kvalitetsjusteret leveår.

Begrænsning: Langtidsresultatdata for patienter med gigt, herunder overholdelse af medicinering, er begrænsede.

Konklusion: Allopurinol enkeltbehandling er omkostningsbesparende sammenlignet med ingen behandling. Dosiseskalerende allopurinol-febuxostat sekventiel behandling er omkostningseffektiv sammenlignet med accepterede grænseværdier for betalingsvillighed.