Motivation og følelser/Bog/2018/Anorexia nervosa og intrinsisk motivation

DrivteoriRediger

To vigtige teorier om menneskets drivkraft kom fra de kendte psykologer Sigmund Freud og Clarke Hull. Begge teorier fokuserer på det tema, at menneskelig adfærd er resultatet af en drivkraft – eller motivation, men har dog nogle tydelige forskelle, såsom hvad der udløser drivkraft. Hulls teori adskiller sig fra Freuds ved, at den kan være forårsaget af flere forstyrrelser såsom tørst, sult, undgåelse af smerte og sex, mens Freud mente, at mennesket havde to centrale drifter, som var sex og aggression. Da sex og aggression måske ikke synes relevant for motivation for spiseforstyrrelser, skal det bemærkes, at Freuds teori forgrenede sig yderligere til drifter, der er mere almindelige for et typisk menneske. (Ryan & Deci, 2000). Både Freuds og Hulls drevteorier understøtter den opfattelse, at en mangel på et behov, hvad enten det er psykologisk eller fysiologisk, bliver så ubehageligt for en person, at vedkommende er nødt til at gøre noget for at lindre spændingen for at føle en følelse af balance eller homeostase (Weiner, 1996). En homeostatisk forstyrrelse er en fysiologisk tilstand af ubalance, som motiverer drifter som f.eks. at spise, når man er sulten og stoppe, når man er mæt (Atkinson, 1964).

For en person, der lider af AN, kan den fine grænse mellem sult og mæthed blive utrolig sløret, da et af de mest udbredte og centrale symptomer på forstyrrelsen er begrænsning af kostindtaget. Forskellige undersøgelser har vist, at personer med AN har meget forvrængede forståelser af mæthed og fylde, især omkring måltiderne (Garfinkel, 2009). Resultater som dette hælder mere til Hulls teori, idet en person med anoreksi kan afvise følelser af sult, men alligevel blive så vant til det i fremtiden, at de automatisk spiser mindre. Freuds teori fremhæver dog stadig vigtigheden af at afhjælpe indre ubalancer, som kan forårsage ubehag enten fysiologisk eller psykologisk. Hvis man undersøger Clark Hulls teori om reduktion af drivkraft yderligere, er det tydeligt, at han mente, at drivkraften påvirkede adfærden fuldstændigt, hvilket ofte resulterede i indlæring af en adfærd. De påvirkninger, der driver en til at udvise uordnet adfærd, synes for det meste at stamme fra intrinsiske drifter, men har extrinsiske resultater, der ofte er negative (se tabel 1). Konsekvenser af de intrinsiske motivationer, som ses i tabel 1, kan omfatte en ekstremt lav kropsvægt, ekstreme sultfølelser, fokuseret opmærksomhed på mad og diæt samt social isolation, der kan opstå som følge af den omfattende forfølgelse af vægttab. Det er måske gennem denne kombination af psykologisk motivation parret med fysiologiske følelser, at AN kan være så farlig og vanskelig at behandle.

SelvbestemmelsesteoriRediger

Selvbestemmelsesteorien er centreret om at fodre vores iboende motivation på gavnlige måder for at skabe en følelse af personlig præstation. De tre grundlæggende ønsker, som kommer fra selvbestemmelsesmodellen, er autonomi, kompetence og relaterethed (Ryan & Deci, 2000). Forholdet mellem disse 3 aspekter og AN kan forklares i figur 5 og forklares yderligere nedenfor.

AutonomiRediger

“Frihed fra ekstern kontrol eller indflydelse; uafhængighed.” (Ryan & Deci, 2000). Autonomi inden for selvbestemmelsesteorien er en af de stærkeste faktorer, som bidrager til menneskelig adfærd. Autonomi inden for anoreksi er dobbelt så vigtig i betragtning af, at lidelsen er stærkt forbundet med kontrol over sig selv (Cameron, 1985). Motivationelt set er autonomi i høj grad intrinsisk i den forstand, at når den først er opnået, kan den skabe en følelse af selvoprettelse og stolthed. En person med anoreksi kan opnå autonomi af en række årsager, herunder at skabe diætregler, vælge at trodse/følge sultesignaler og vælge at gå ind i overtræning. Tabet af autonomi kan imidlertid forårsage store psykologiske forstyrrelser, især for en person, der har med AN at gøre. Disse forstyrrelser kommer fra en dyb følelse af tab af kontrol, f.eks. ved at man ved et uheld bryder en kostregel, spiser tankeløst eller tager på trods af at man forsøger at undgå at tage på i vægt. Desuden er et farligt aspekt af AN, der udspringer af autonomi, at man trodser helbredelse, f.eks. ved at nægte at tage på igen, følge en behandling eller søge hjælp, når der er behov for det (Bruch, 1974).

KompetenceRediger

“Evnen til at gøre noget med succes eller effektivt.” (Ryan & Deci, 2000). Kompetence henviser til evnen til at være i stand til at gøre noget godt og/eller med lethed. I AN er kompetence tydelig i den sociale forventning om den ideelle kropsform, og hvordan man kan opnå den. Vægttab betragtes ofte som et symbol på personlig succes, ultimativ viljestyrke og kontrol, både gennem historien og i dagens samfund (Wright, O’Flynn, & Macdonald, 2006). Størstedelen af denne tanke bag opnåelse af vægttab kommer fra den forestilling, at det er meget vanskeligt at tabe sig og holde vægten; en forestilling, der fremmes af kost- og sundhedsindustrien. Inden for spiseforstyrrelser skaber konkurrence på samme måde en følelse af kompetence, idet den driver en person til at være bedre eller måske tabe sig mere end en anden for at føle sig overlegen, især i betragtning af, at de syge ofte føler sig meget underlegne og tvivler på sig selv (Bers & Quinlan,1992). Følelsen af mindreværd er en af de stærkere drivkræfter hos en person med AN, da den motiverer dem til enten at være bedre end en anden eller at være bedre end deres tidligere selv, for eksempel at tabe et ekstra kilo oven i deres tidligere vægttab og/eller spise færre kalorier end dagen før.

Figur 5. Motiver, der bidrager til AN

RelatednessEdit

“Behovet for at føle tilhørsforhold og forbundethed med andre.” (Ryan & Deci, 2000). Følelsen af relaterethed er en følelse, der er meget gavnlig for ens mentale velbefindende, da den repræsenterer en forbindelse med en anden person. Typisk kan relaterethed opnås ved at dyrke og pleje positive relationer med andre, ofte ved at identificere fælles interesser og mål. Afhængigt af det niveau af selvbestemmelse, som en person med AN har, kan deres følelse af relaterethed være skadelig eller meget terapeutisk i forhold til deres lidelse. En almindelig behandlingspraksis for personer med spiseforstyrrelser er familieterapi, da den tilskynder de syge og deres familier til at forstå og forholde sig til hinanden (Palazzoli,1985). Ud over familieterapi er gruppeterapi også almindelig i behandlingen af personer med spiseforstyrrelser, da det giver personer mulighed for at føle en følelse af samhørighed med andre, der deler lignende kampe. Den samme følelse af samhørighed er afgørende for helbredelse og er ofte grunden til, at personer i helbredelse har støtteteams, der består af sundhedspersonale, venner, familie og andre støttende påvirkninger (Tozzi, Sullivan, Fear, McKenzie, & Bulik, 2003).