Nye smitsomme sygdomme hos mennesker: Anthroponoses, Zoonoses, and Sapronoses – Volume 9, Number 3-March 2003 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

Til redaktøren: Infektionskilden er altid blevet betragtet som en yderst vigtig faktor i epidemiologien. Menneskelige smitsomme sygdomme kan klassificeres efter infektionskilden som antroponoser (når kilden er et smitsomt menneske; overførsel mellem mennesker er typisk), zoonoser (kilden er et smitsomt dyr; overførsel mellem mennesker er ualmindelig) og sapronoser (kilden er et abiotisk substrat, et ikke-levende miljø; overførsel mellem mennesker er usædvanlig). Infektionskilden er ofte reservoiret eller, i økologiske termer, det levested, hvor sygdommens ætiologiske agens normalt trives, vokser og reproducerer sig. Et karakteristisk træk ved de fleste zoonoser og sapronoser er, at når først sygdommen er overført til mennesker, afbrydes den epidemiske kæde normalt, men det kliniske forløb kan undertiden være ret alvorligt og endog dødeligt. Ifølge en økologisk regel bør en obligatorisk parasit ikke dræbe sin vært for at drage fordel af den tilpassede langtidssymbiose, mens en fremmed vært, der lejlighedsvis angribes, f.eks. et menneske, kan blive udsat for en alvorlig sygdom eller endog hurtigt blive dræbt af parasitten, fordi der ikke findes nogen evolutionær tilpasning til den pågældende vært (1). I dette brev diskuteres kun mikrobielle infektioner; invasion og infestationer af metazoer er udeladt.

Anthroponoser (græsk “anthrópos” = menneske, “nosos” = sygdom) er sygdomme, der kan overføres fra menneske til menneske. Som eksempler kan nævnes røde hunde, kopper, difteri, gonoré, ringorm (Trichophyton rubrum) og trichomoniasis.

Zoonoser (græsk “zoon” = dyr) er sygdomme, der kan overføres fra levende dyr til mennesker (2). Disse sygdomme blev tidligere kaldt anthropozoonoser, og de sygdomme, der kan overføres fra mennesker til dyr, blev kaldt zooantroponoser. Desværre brugte mange forskere disse udtryk i omvendt betydning eller uden at skelne, og et ekspertudvalg besluttede at opgive disse to udtryk og anbefalede “zoonoser” som “sygdomme og infektioner, der naturligt overføres mellem hvirveldyr og mennesker” (3). Et begrænset antal zoonotiske agenser kan forårsage omfattende udbrud; mange zoonoser tiltrækker sig imidlertid offentlighedens opmærksomhed på grund af den høje dødelighed, der er forbundet med infektionerne. Desuden er zoonoser undertiden smitsomme for hospitalspersonale (f.eks. hæmoragisk feber). Zoonotiske sygdomme kan klassificeres efter det økosystem, hvori de cirkulerer. Klassifikationen er enten synantropiske zoonoser med en bymæssig (husdyr) cyklus, hvor smittekilden er husdyr og synantropiske dyr (f.eks. byrabias, kattekradsesyge og zoonotisk ringorm) eller exoantropiske zoonoser med en sylvatisk (vildtlevende og vild) cyklus i naturlige foci (4 ) uden for menneskers levesteder (f.eks. arboviroser, rabies hos vildtlevende dyr, borrelia og tularæmi). Nogle zoonoser kan imidlertid cirkulere både i byerne og i naturlige kredsløb (f.eks. gul feber og Chagas sygdom). En række zoonotiske agenser er leddyrsbårne (5); andre overføres ved direkte kontakt, via fødevarebårne (fødevarebårne og vandbårne) eller aerogene (luftbårne) ruter, og nogle er gnaverbårne.

Sapronoser (græsk “sapros” = rådnende; “sapron” betyder i økologi et rådnende organisk substrat) er sygdomme hos mennesker, der kan overføres fra det abiotiske miljø (jord, vand, rådnende planter eller dyrekadaver, ekskrementer og andre substrater). Agensets evne til at vokse saprofytært og replikere i disse substrater (dvs. ikke kun til at overleve eller kontaminere dem sekundært) er de vigtigste kendetegn ved en sapronotisk mikrobe. Sapronotiske agenser har således to forskellige livsformer: saprofytiske (i et abiotisk substrat ved omgivelsestemperatur) og parasitære (patogene, ved temperaturen hos et hvirveldyrs homeoterme vært). Typiske sapronoser er viscerale myoser forårsaget af dimorfe svampe (f.eks. coccidioidomycose og histoplasmose), “monomorfe” svampe (f.eks. aspergillose og kryptokokker), visse overfladiske myoser (Microsporum gypseum), visse bakterielle sygdomme (f.eks. legionellose) og protozoer (f.eks. primær amøbe-meningoencephalitis). Intracellulære parasitter hos dyr (virus, rickettsier og chlamydiae) kan ikke være sapronotiske agenser. Udtrykket “sapronose” blev indført i epidemiologien som et nyttigt begreb (6-8). Ekspertudvalget anvendte for disse sygdomme udtrykket “sapro-zoonoser”, der er defineret som “med både en vært hos hvirveldyr og et udviklingssted eller reservoir uden for dyr (organisk materiale, jord og planter)” (3,9). Udtrykket sapronoser er imidlertid mere passende, fordi dyr ikke er smittekilde for mennesker. Mens anthroponoser og zoonoser normalt er områderne for henholdsvis human- og veterinærmikrobiologers faglige aktiviteter, kan sapronoser være et område for miljømikrobiologer. Underdiagnosticeringsgraden for sapronoser er sandsynligvis højere end for antroponoser og zoonoser, og der må forventes en stigning i både incidens og antal sapronoser. Legionellose, Pontiac-feber, ikke-tuberkuløse mykobakterier og primær ambiel meningoencephalitis er nogle få sapronoser, som er opstået i det seneste årti. Desuden er antallet af opportunistiske infektioner hos immunsupprimerede patienter steget markant; mange af disse sygdomme og nogle nosokomielle infektioner er faktisk også sapronoser.

Som med enhver klassifikation har gruppering af sygdomme hos mennesker i epidemiologiske kategorier efter infektionskilden visse faldgruber. Nogle leddyrsbårne sygdomme (gul feber i byerne, denguefeber, epidemisk tyfus, tickborne relapsing fever, epidemisk relapsing fever og malaria) kan betragtes som antroponoser snarere end zoonoser, fordi donoren af det infektiøse blod til vektoren er et inficeret menneske og ikke et hvirveldyr. Men den menneskelige infektion er forårsaget af et (hvirvelløst) dyr, hvori agenset replicerer sig, og derfor foretrækkes betegnelsen zoonoser. HIV stammer fra aber med en sylvatisk cyklus blandt vilde primater og utilsigtet smitte af mennesker, der jagede eller spiste dem; den menneskelige sygdom (AIDS) kunne således have været betragtet som en zoonose i den allerførste fase, men har senere spredt sig i den menneskelige befolkning som en typisk antroponose og har forårsaget den nuværende pandemi. På samme måde er pandemiske influenzastammer udviklet gennem et antigenisk skift fra fugleinfluenza A-virus. For nogle etiologiske agenser eller deres genotyper er både dyr og mennesker samtidig reservoirer (hepatitisvirus E, Norwalk-lignende calicivirus, enteropatogene Escherichia coli, Pneumocystis, Cryptosporidium, Giardia og Cyclospora); disse sygdomme kan under visse omstændigheder kaldes anthropozoonoser. Andre vanskeligheder kan opstå ved klassificering af sygdomme forårsaget af sporulerende bakterier (Clostridium og Bacillus): Deres infektiøse sporer kan overleve i jorden eller i andre substrater i meget lange perioder, selv om de normalt produceres efter en vegetativ vækst i det abiotiske miljø, som kan omfatte dyrekadavere. Disse sygdomme bør derfor kaldes sapronoser. For nogle andre ætiologiske agenser kan både dyr og det abiotiske miljø være reservoiret (Listeria, Erysipelothrix, Yersinia pseudotuberculosis, Burkholderia pseudomallei og Rhodococcus equi), og disse sygdomme kan i virkeligheden kaldes saprozoonoser (ikke sensu 9 ), idet deres kilde kan være enten et dyr eller et abiotisk substrat.

For en kortfattet liste over anthropo-, zoo- og sapronoser henvises til bilaget.

Top