Om værdien af måling af baseunderskuddet i navlestrengsblod
Det kliniske krav om bestemmelse af pH- og baseunderskuddet (BD) i arterieblod fra navlestrengsblodet har sikret blodgasanalysatoren en rolle i fødeafdelingen på obstetriske afdelinger.
Det vigtigste formål med denne test i minutterne umiddelbart efter fødslen er at identificere de spædbørn, der af den ene eller anden grund er blevet frataget ilt og derfor er i risiko for de potentielt livstruende eller livsforandrende konsekvenser af hypoxi. Denne test af navlestrengsblodet har til formål at identificere metabolisk acidose, som er en følge af hypoxi.
Metabolisk acidose opstår hos hypoxiske personer på grund af den ophobning af mælkesyre, der uundgåeligt opstår under anaerob metabolisme af glukose (dvs. metabolisme i mangel af tilstrækkelig ilt). Den ophobede syre overvælder blodets normale bufferkapacitet, og blodets pH-værdi falder, når BD stiger.
Det normale (reference)interval for pH-værdien i arteriel navleblod er 7,12-7,35, og for BD i arteriel navleblod er det +9,3 til -1,5 mmol/L. I obstetrik er metabolisk acidose mest almindeligt defineret som pH 12,0 mmol/L i arterielt blod fra navlestrengen, selv om nogle foreslår, at pH-grænsen bør være højere (
Fundet af metabolisk acidose i navlestrengsblodet er vigtigt, fordi det identificerer de spædbørn, der har en øget risiko for hypoxisk hjernecelleskade og tilknyttet hypoxisk-ischæmisk encephalopati (HIE). HIE er en tilstand med hjerne/neurologisk dysfunktion. Symptomerne hos de berørte nyfødte omfatter hypotoni, dårlig ernæring, åndedrætsbesvær, kramper og nedsat bevidsthedsniveau.
Det endelige resultat afhænger af hjerneskadens sværhedsgrad/sted; de med mild HIE overlever normalt uden eller med få eller ingen langsigtede konsekvenser, men de fleste af dem med moderat/værre HIE dør enten i den neonatale periode eller overlever med alvorlige og permanente neurologiske/psykologiske underskud, cerebral parese er et resultat for nogle af dem. HIE er således en betydelig årsag til perinatal død og fødselsrelateret permanent handicap.
En nylig britisk klinisk undersøgelse af metabolisk acidose i blodet fra navlestrengen blev udarbejdet for at undersøge den sammenlignende værdi af pH og BD til at forudsige udfaldet for nyfødte med metabolisk acidose. Hypotesen, der blev testet ved denne undersøgelse, var, at BD ikke giver mere prognostisk information end den information, der leveres af sværhedsgraden af faldet i pH.
Fra en database med 8797 fødsler, hvor der var blevet bestemt valideret pH og BD i navlestrengsblodet, identificerede forfatterne 436 tilfælde af moderat acidose (pH 7,0) og 84 tilfælde af alvorlig acidose (pH
Gennemgang af journalerne fra de 520 nyfødte med metabolisk acidose bekræftede, at de med alvorlig acidose (pH 7,0).
Så f.eks. led 8,5 % af patienterne med svær acidose af alvorlig HIE eller døde sammenlignet med kun 1,2 % af dem med moderat acidose; og 46,4 % af dem med svær acidose krævede indlæggelse på intensivafdelingen sammenlignet med 14,9 % af dem med mild acidose. For alle fem resultater blev pH’s prædiktive værdi statistisk bestemt, og for alle fem resultater ændrede den ekstra information, som BD-værdierne gav, ikke denne prædiktive værdi.
Forfatterne kunne konkludere, at i overensstemmelse med deres hypotese tilføjer viden om BD-værdien i blodet fra ledningssystemet ingen prognostisk information ud over den information, der leveres af sværhedsgraden af pH-sænkning.