Pædiatrisk intravenøs administration af lægemidler og væsker

British Columbia

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Nej

Volumetriske flasker har ikke været anvendt i mere end 10 år. Smarte pumper med DERS blev indført på hospitalet for 3 år siden (Alaris-pumper med Guardrails) og anvendes til alle IV-infusioner. Lægemidler administreres med miniposer, medmindre mængderne er mindre end 50 mL, hvor der anvendes sprøjtepumper. Sygeplejersker er forpligtet til at kontrollere IV-volumener som en del af deres timelige “site to source”-kontrol.

Hvis man skifter til intelligente pumper med software af DERS-typen, anbefales det, at alle lægemidler indlæses i pumpens lægemiddelbibliotek, og at klinikere er forpligtet til at bruge pumpens lægemiddelbibliotek, når de administrerer medicin, i modsætning til en “begrænset” implementering, hvor kun nogle lægemidler er inkluderet i lægemiddelbiblioteket. Dette hjalp klinikerne til at acceptere brugen af lægemiddelbiblioteksteknologien og undgå at udvikle dårlige vaner, som det er vanskeligt at ændre senere. Denne strategi bidrog også til at styrke klinikernes tryghed ved kun at administrere de lægemidler, der er programmeret i pumpens lægemiddelbibliotek.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Ja;

i proces med at ændre

Processen med at eliminere brugen af volumetriske flasker fra almen praksis begyndte for 2 år siden. Onkologien er den eneste enhed på hospitalet, der stadig rutinemæssigt bruger volumetriske flasker. Dette vil ændre sig i den nærmeste fremtid med levering af kemoterapi fra apoteket på en måde, der vil gøre det muligt at eliminere volumetriske flasker (f.eks. mini-bags, sprøjter til brug i sprøjtepumper). Denne ændring forventes at ske i løbet af de næste par måneder. Det er standard at anvende en pumpe med stort volumen (Baxter Colleague) til hvert barn, der modtager vedligeholdelsesopløsning til IV-behandling, og til intermitterende medicinering, hvor volumenet er større end 50 mL. I dette tilfælde anvendes piggyback-funktionen på pumpen. En times IV-væskevolumen er programmeret i pumpen ad gangen. På hele hospitalet gives intermitterende medicin med et volumen på mindre end 50 mL i øjeblikket ved hjælp af en “intelligent pumpe”. I de kommende måneder vil et lægemiddelbibliotek med hårde (uændrede) og bløde (kan tilsidesættes) doseringsgrænser, som i øjeblikket er ved at blive valideret, blive implementeret til IV-administration af intermitterende medicinering. En “smart pumpe” anvendes på den pædiatriske intensivafdeling til alle inotrope/vasopressor-, narkotika- og sederingsinfusioner med både hårde og bløde doseringsgrænser.

Institutionen er ved at gå væk fra ethvert IV-apparat, der kan betragtes som et “åbent system”, såsom volumetriske flasker. Hospitalet er ved at standardisere IV-forsyninger og tilhørende administrationspraksis.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Ja,

men kun fra sag til sag

Generelt anvendes volumetriske flasker ikke længere rutinemæssigt, men kan anvendes fra sag til sag sammen med en IV-pumpe. Der findes ingen specifikke politikker for situationer, hvor en volumetrisk cylinder bør anvendes. Der anvendes volumetriske pumper (ikke “intelligente pumper”) til alle IV-infusioner, og de infunderede mængder kontrolleres hver time. Personalet rydder den infunderede mængde fra pumperne ved afslutningen af deres vagter. Personalet får dobbeltkontrolleret iv-hastigheden af alle høj-alert-medikamenter ved pumpen før iværksættelse.

Volumetriske flasker blev brugt hyppigere indtil for 5-7 år siden. Men volumetriske flasker blev ikke altid brugt efter hensigten (f.eks. åbning af klemmen til IV-opløsningen og lukning af flaskeudluftningen, så opløsningen løbende fyldte flasken; fyldning af flasken til 150 mL, når IV-hastigheden var 10 til 20 mL/h, hvorved behovet for at kontrollere og genopfylde den volumetriske flaske på timebasis blev negeret). Fremskridt inden for IV-pumpeteknologien gjorde det nemmere at kontrollere og opklare de samlede IV-totaler, og derfor ændredes praksis til at anvende pumper og fjerne volumetriske flasker.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Nej

Anvendelsen af miniposer til indgift af intermitterende intravenøs medicin, der kræver større fortyndingsvolumener, blev udvidet i 2007, med volumetriske flasker fjernet. Medicin, der kan administreres ved direkte iv-push eller fortyndes via iv-slangen, administreres ved hjælp af disse teknikker. Andre lægemidler administreres i miniposer via piggyback-teknik i den primære IV-ledning. Administrationshastigheden i den primære IV-ledning og piggyback-ledningen styres af en volumetrisk pumpe. Alle IV-infusioner administreres med pumper med stort volumen eller sprøjtepumper, der anvender “smart-pump”-teknologi.

Der blev gennemført en omfattende uddannelsesstrategi om medicinadministration via minibags forud for implementeringen, hvilket lettede praksisomlægningen.

Det viste sig, at støtte og godkendelse fra programledelsesteamet var afgørende.
Snappe reaktioner på uforudsete udfordringer ved implementeringen var afgørende for personalets tilslutning, fortsat feedback og patientsikkerhed.

Den fuldstændige fjernelse af volumetriske flasker lettede implementeringen af den nye praksis. Tilbageværende udfordringer omfatter håndtering af den upræcise overfyldningsvolumen i miniposer for at sikre, at al medicinen infunderes og IV-ledningerne skylles, og behovet for, at sygeplejerskerne husker at åbne rulleklemmen på den sekundære medicinsæt-slange, efter at en medicinminipose er hængt op.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Ja;

overgang i planlægningsfasen

Indtil for nylig blev der anvendt volumetriske flasker på alle IV-ledninger, uanset om det var til IV-væsker eller medicintilførsel og uanset patientens alder eller vægt. I 2010 overgik hospitalet til Medfusion 4000, en sprøjtepumpe med DERS (dvs. smart pumpe) til afgivelse af medicin i små volumener (< 50 mL, fortyndet til en standardiseret koncentration). Medicin, der skal fortyndes til mængder > 50 mL, administreres fortsat via volumetriske flasker. For volumetriske flasker er praksis at sætte en volumengrænse på 2 til 4 timers væskevolumen i flasken på én gang hos små og/eller små patienter og køre systemet “åbent” hos ældre børn.

Sygehuset planlægger i øjeblikket en overgang til en ny smartpumpe med stor volumen med DERS-software, hvilket vil medføre, at volumetriske flasker fjernes fra praksis. I forbindelse med forberedelserne til overgangen til et miljø uden volumetriske flasker har sygeplejen og apoteket arbejdet sammen om at identificere medicin, der kan gives via den direkte IV-vej. Sygeplejepersonalet har fået genopfriskningsuddannelse i direkte IV-administration. Desuden vil uddannelse i blanding af miniposer til den rette koncentration og anvendelse af et sekundært medicineringssæt til afgivelse af lægemidler blive indarbejdet i uddannelsen, efterhånden som institutionen bevæger sig mod volumetrisk cylinderfri slanger.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Ja,

men kun i særlige tilfælde til spædbørn, der vejer ≤ 5 kg

Siden 2008 er der blevet anvendt intelligente pumper med DERS til at køre alle IV-infusioner af væske eller medicin. Det er forventningen, at lægemiddelbiblioteket med DERS anvendes til alle væsker og medicin. DERS-softwaren giver yderligere dosisrelaterede sikkerhedsforanstaltninger for medicin for at forhindre overinfusion. Sprøjtepumper anvendes til medicininfusionsvolumener ≤ 50 mL, og miniposer med en infusionspumpe med stort volumen anvendes til medicininfusionsvolumener > 50 mL. For IV-væsker er der fastsat en 2-timers volumengrænse på pumperne. Undtagelser fra ovenstående er kun i henhold til standardpolitiske retningslinjer. Generelt skal alle væsker til spædbørn, der vejer ≤ 5 kg, køres på sprøjtepumper. Undtagelsen er parenteral ernæring (TPN, TNA) og opløsninger med højt indhold af druesukker, som bør køres på et pumpemodul med en volumetrisk cylinder for at reducere risikoen for infektion i forbindelse med hyppige sprøjteskift.

Det er vigtigt at skelne mellem brugen af volumetriske cylindere som en anordning til medicingivning og som en anordning til volumenkontrol. Vores institutions mål var at eliminere volumetriske cylindre som medicingivningsanordning til intermitterende medicinering, som skulle erstattes af sprøjtepumper (til lægemiddelinfusionsvolumener ≤ 50 mL) og miniposer med en stor volumenpumpe (til volumener > 50 mL).
Praksisgennemgang udført før implementering af de nye pumper og praksis afslørede, at de volumetriske cylindre, der rutinemæssigt blev brugt til IV-infusioner, ofte ikke blev brugt korrekt som volumenkontrolanordning (dvs, klemmen mellem cylinderen og IV-posen blev efterladt åben, og udluftningsventilen var lukket).
Det er vigtigt at uddanne plejepersonalet i behovet for at klemme og afbryde pumpeslanger med store volumener, når slangerne er ude af pumpen. Selv om der er en sikkerhedsklemme til at forhindre frit flow, kan der forekomme utilsigtet overinfusion af væske i forbindelse med, at slangen er ude af pumpen med alle klemmer åbne.

Sprøjtepumpeinfusioner bør overvejes til levering af IV-væske til spædbørn, især hvis IV-posen kun leveres i et stort volumen.

Hver som helst bør den mindste tilgængelige størrelse IV-væskepose hænges op. Hospitalet har fremsat anmodninger til en producent om at stille mindre volumener af IV-løsninger til rådighed.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (London)

Ja;

overgang i planlægningsfasen

Alle IV-infusioner administreres med pumper med store volumener eller sprøjtepumper, der anvender smart-pumpeteknologi og DERS-software. De nuværende DERS-lægemiddelbiblioteker vil blive udvidet, efterhånden som brugen af volumetriske flasker elimineres. Der er programmeret højst 2 timers IV-væsker i pumperne. Sygeplejerskerne skal kontrollere IV’erne mindst hver 2. time (hver 1. time i forbindelse med kemoterapi).

Valget af medicininfusion ved hjælp af sprøjtepumpe (afhængigt af den nødvendige fortynding), minipose (primært ældre børn) eller volumetrisk cylinder (anvendes i onkologi til mere nøjagtig måling af kemoterapeutiske lægemidler) er i øjeblikket op til sygeplejerskens skøn.

Numre lægemiddelspecifikke politikker er i øjeblikket på plads og omfatter
narkotiske og beroligende kontinuerlige infusioner, der altid infunderes på en sprøjtepumpe eller CADD-pumpe.
En protokol for gentamicin og tobramycin angiver brug af sprøjtepumpe, når infusionshastigheden er mindre end 40 mL/h; en sprøjtepumpe eller volumetrisk cylinder kan bruges til infusionshastigheder på mere end 40 mL/h (afhængigt af den endelige koncentration).
Kemoterapi eller anden cytotoksisk medicin, der leveres af apoteket med normal saltvandsslange tilknyttet, omfatter ikke en volumetrisk cylinder, og en sådan må ikke tilsættes af plejepersonalet før administrationen.

Hospitalet er begyndt at reducere brugen af volumetriske flasker til medicinadministration og øge brugen af sprøjtepumper og miniposer med en pumpe med stort volumen. Implementeringen kræver yderligere undersøgelse af specifikke medicinbehov og muligheder for lægemiddeltilførsel fra apotekets side samt indkøb af udstyr.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Ja

Alle IV-infusioner af væsker eller lægemidler til pædiatriske patienter anvender volumetriske flasker med et maksimalt fyldningsvolumen svarende til en to timers leveringshastighed. Ud over en volumetrisk cylinder anvendes en infusionsanordning (smartpumpe med Guardrails-software) til individuelle patienter i henhold til institutionens patientvalgskriterier og/eller medicinbaserede valgkriterier.

Patientbaserede udvælgelseskriterier for brug af infusionsudstyr omfatter: neonatale patienter; pædiatriske patienter, der vejer mindre end 45 kg; væskerestriktionspatienter, hvis kliniske status ikke tillader brug af adgang med saltvandslås; patienter med specificerede typer af central venøs adgang; opretholdelse af IV-adgang hos patienter med dårlig perifer adgang; perkutane linjer; og patienter, der ikke er i stand til at holde armen på linje, i tilfælde hvor tyngdekraften ikke er pålidelig for en ensartet infusionshastighed. Medicinbaserede udvælgelseskriterier for brug af infusionsudstyr omfatter parenterale ernæringsinfusioner, antineoplastisk behandling og medicin, der kræver kontrolleret tilførsel for at opretholde patientsikkerheden i henhold til institutionens monografier for IV-medicin eller undersøgelsesprotokollen (f.eks, heparin, insulin).

Ingen umiddelbare planer om at ændre.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Ja;

omdannelse juni 2011

IV-infusioner af lægemidler og væsker til pædiatriske patienter anvender volumetriske flasker. Politikken er et maksimalt cylinderfyldningsvolumen svarende til en 1 times infusionstid. Konvertering til intelligente pumper med DERS-lægemiddelbiblioteker og afskaffelse af brugen af volumetriske flasker er ved at blive gennemført i juni 2011. Pumperne vil blive indstillet til alarm for nulstilling efter 1 time eller mindre.

Hospitalet planlægger at fjerne volumetriske flasker fra pædiatriske IV’er i juni 2011.

NEWFOUNDLAND OG LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Ja; overgang planlagt

Volumetriske cylindere anvendes til IV-infusion af lægemidler og væsker til pædiatriske patienter.

Hospitalet er i øjeblikket ved at gennemgå praksis i andre pædiatriske centre i hele landet og planlægger at gå væk fra brugen af volumetriske cylindre i den nærmeste fremtid.