Perfekt anatomisk tilpasning ved distale radiusfrakturer betyder ikke bedre resultater for patienten

En ny undersøgelse undersøgte, om præcis anatomisk genopretning af distale radiusfrakturer (DRF) er forbundet med bedre funktionelle og patientrapporterede resultater, og fandt, at de muligvis ikke hænger sammen.

Hvert år bliver omkring 90.000 voksne i U.S. pådrager sig DRF’er, som udgør næsten en ud af hver femte fraktur, der ses af læger, og er den næstmest almindelige blandt ældre voksne, ifølge undersøgelsesforfatterne.

I deres begrundelse for at gennemføre den aktuelle undersøgelse skrev forskerne: “Tidligere undersøgelser af DRF-resultater hos personer, der er 60 år og ældre, rapporterer, at præcis anatomisk reduktion ikke er nødvendig for at opnå tilfredsstillende funktionelle resultater, fordi denne population kræver mindre funktionel genopretning end yngre patienter. Disse konklusioner kan imidlertid ikke anvendes på den nuværende population af ældre voksne, som er langt mere aktive og funktionelt uafhængige end tidligere generationer. Den opfattede effekt af invaliditet fra DRF vil være mere udtalt i den nuværende population på 60 år og derover med større krav til funktionel kapacitet.”

For deres analyse indsamlede forskerne data fra Wrist and Radius Injury Surgical Trial (WRIST). Det multicenter, randomiserede kliniske forsøg evaluerede behandlinger af DRF’er hos voksne på 60 år og derover. Patienterne blev indskrevet mellem den 10. april 2012 og den 31. december 2016; data blev analyseret mellem den 3. januar 2019 og den 19. august 2019. Patienterne blev tilfældigt tildelt en af følgende behandlinger: volar låseplade, perkutan pinning eller ekstern fiksering; ikkeoperative patienter fik støbning. De primære resultater var 12-måneders håndgrebsstyrke, håndledets bevægelsesbue, radial deviation, ulnar deviation, Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) total score, MHQ funktionsscore og MHQ score for aktiviteter i dagligdagen (ADL).

Perfection Does Not Equate to Satisfaction in DRF

Den endelige analyse omfattede 166 WRIST-patienter (gennemsnitsalder 70,9 år; 144 var kvinder). Ifølge undersøgelsesforfatterne var “kun 2 af de 84 beregnede korrelationskoefficienter statistisk signifikante”. Blandt patienter i alderen 70 år og ældre var hver grad stigning i radial hældning væk fra en normal grebsstyrke på 22 grader i frakturhånden 1,1 kg svagere sammenlignet med den kontralaterale hånd (95% konfidensinterval , 0,38-1,76; P = 0,004). for hver millimeter stigning mod en normal ulnar varians på 0 mm blev der observeret en forbedring på 10,4 point i MHQ ADL score (95% CI, -16,84 til -3,86). Ingen af målingerne var dog korreleret med MHQ total- eller funktionsscore.

Undersøgelsen blev offentliggjort i JAMA Network Open.

“Med denne dokumentation kan kirurger vælge at reducere operationstid, ressourceforbrug og tilknyttede omkostninger, som ville være blevet brugt til at opnå perfekt eller næsten perfekt reduktion,” skrev undersøgelsesforfatterne i deres konklusion og tilføjede: “I beslutningsprocessen om behandling kan kirurger prioritere patientpræferencer frem for behovet for at opnå nøjagtig justering.”