Den strandede sten: Sammenhængen mellem akut blindtarmsbetændelse og blindtarmsolit | RegTech

DISCUSSION

Appendicolitten, også kendt som “fecolith” eller “corpolith”, repræsenterer forkalkede aflejringer i blindtarmen og bidrager til patogenesen af akut blindtarmsbetændelse. Den defineres som et område med høj attenuation på ≤ 1 cm, der er placeret i de pericecale områder eller i tilfælde af perforation i Morrisons (Douglas) pose. Der findes i litteraturen tilfælde af forekomst af en appendicolit og dens stærke korrelation med akut blindtarmsbetændelse. Appendicolithen er blevet påvist ved hjælp af forskellige modaliteter lige fra almindelig abdominal radiografi og ultralydsundersøgelse til computertomografi.

Og selv om appendicolithen spiller en væsentlig rolle i patogenesen af akut appendicitis, er den ikke den eneste enhed i dens patogenese. Andre årsager til luminal obstruktion er blevet beskrevet: Der er også beskrevet andre årsager til obstruktion af blindtarmen: lymfoid hyperplasi, fremmedlegemer, forsnævringer, tumorer og Crohn’s sygdom. Selv om patogenesen for dannelsen af en appendicolit stadig er ukendt, er der i flere tilfælde rapporteret om kilder som f.eks. et indtaget fremmedlegeme eller en løsrevet galdesten, der eroderer gennem galdeblæren. Appendicolitter udgør homogene eller laminerede forkalkninger i op til 25 % af alle tilfælde.

Anstedeværelsen af en appendicolit i sig selv betragtes ikke som diagnostisk for akut blindtarmsbetændelse i mangel af pericecal inflammatoriske forandringer eller forstærkning af blindtarmsvæggen. Af alle CT-tegn for akut blindtarmsbetændelse er tilstedeværelsen af appendicolit(er) blevet rapporteret til at have 100 % specificitet, men lav sensitivitet (44 %). Det er i litteraturen rapporteret, at 28 % af voksne og 30 % af pædiatriske patienter med akut appendicitis har appendicolitter.

CT-fund af abscess, extraluminale gasser og ileus har den højeste specificitet, men lav sensitivitet i forhold til påvisning af en intraluminal appendicolit, som har lav sensitivitet og specificitet ved påvisning af perforation. Desuden har Huwart og El-Khuory et al. undersøgt abdominale CT-scanninger af 85 voksne personer uden nogen kendte symptomer relateret til mave-tarmkanalen. De fandt, at 57/85 patienter ikke havde gennemgået blindtarmsoperation, men at en blindtarmsolit blev påvist hos 13 % af alle disse personer. De konkluderede derfor, at der ikke var nogen statistisk betydning af tilstedeværelsen af appendicolit i forbindelse med diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse. I modsætning hertil rapporterede Jabra et al., som havde undersøgt diagnosen af blindtarmsbetændelse hos børn ved hjælp af CT-scanninger, at blindtarmsolitter kunne være et tilfældigt fund på en abdominal røntgenoptagelse, der var foretaget til andre formål. Men når de er forbundet med mavesmerter, er der 90 % sandsynlighed for akut blindtarmsbetændelse hos patienterne ud over en 50 % højere risiko for perforation af blindtarmen. Flere forfattere har beskrevet diagnostiske kriterier baseret på billeddannelsesmodalitet for akut appendicitis, men de inkluderede ikke appendicolitter blandt disse kriterier.

Ud over den diagnostiske betydning har tilstedeværelsen af en appendicolit betydelige terapeutiske overvejelser. Den behandlende kirurg skal være forberedt på det, hvis patienten får foretaget kirurgiske indgreb. I adskillige undersøgelser såvel som i case reports er tabte appendicolitter beskrevet at bidrage til den samlede morbiditet hos patienterne. Der er rapporteret om abscesser i bækkenet som følge af nedfaldne appendicolitter, især i forbindelse med laparoskopisk appendektomi. Tilbagetagelsesmulighederne omfatter en åben kirurgisk tilgang, laparoskopisk tilbagetagelse og CT-styret tilbagetagelse.

Og selv om det er kontroversielt, kan fundet af en appendicolit være tilstrækkeligt bevis for at udføre en profylaktisk appendektomi hos asymptomatiske patienter i betragtning af den højere perforationsrate på tidspunktet for akut appendicitis.

I denne undersøgelse grupperede vi ikke patienterne efter alder på grund af tekniske vanskeligheder. Desuden blev den endelige patologiske diagnose ikke opnået på grund af begrænsede ressourcer.

Og selv om tilstedeværelsen af en appendicolit i mangel af andre fund, såsom fortykket appendix eller periappendiceal infiltration, ikke er diagnostisk for blindtarmsbetændelse, kan den være relateret til tidligere blindtarmsbetændelse. Man skal skelne mellem gammel helet blindtarmsbetændelse og kronisk blindtarmsbetændelse; sidstnævnte kan have gavn af kurativ kirurgi.