Vækstkurver og diagrammer for mandlige ydre kønsorganer for børn og unge i alderen 0 til 17 år i Chongqing, Kina | RegTech

DISCUSSION

Studier, der angiver vækstkurver for penisstørrelse, er ikke ualmindelige; normalområdet for disse undersøgelser er imidlertid blevet beskrevet i form af gennemsnit ± s.d.11,13,16 Disse undersøgelser udglatter normalt ikke standardkurverne ved hjælp af en passende fordeling, f.eks. en lognormal eller Box-Cox Power Exponential-fordeling med en kubisk udglattende spline-funktion. Den manglende udjævning kan føre til meget uregelmæssige vækstkurver, selv med store stikprøvestørrelser. Desuden har forskellige undersøgere rapporteret om etniske forskelle for penisstørrelse og testikelvolumen.7,8,22 Ifølge Fok et al.8 har fuldbårne kinesiske spædbørn kortere penisser end andre asiatiske modstykker og kaukasiere, hvilket betyder, at kinesiske børn kan blive diagnosticeret med mikropenis, hvis der ikke findes passende lokale referenceværdier. Ved hjælp af GAMLSS-metoden gav vores undersøgelse en aldersspecifik vækstkurve og et diagram for penislængde, penisdiameter og testikelvolumen for kinesiske drenge mellem 0 og 17 år, som ikke tidligere er blevet anvendt til at evaluere udviklingen af mandlige ydre kønsorganer.

Abnormale størrelser af penis og testikler kan være den tidligste synlige kliniske manifestation af mangler i funktionen af hypothalamus-hypofyse-gonadal (HPG)-aksen og sekretionen af relaterede hormoner, så præcis måling af penis og testikler er en forudsætning for vurderingen. Siden den første anvendelse af Schonfeld og Beebe17 har SPL været betragtet som den gyldne standard for måling af penislængde, og den er blevet anvendt i forskellige undersøgelser.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith et al.23 anvendte med succes ultralyd til måling af penis og fandt, at der var en signifikant forskel mellem ultralyd og konventionelle metoder til måling af penislængde. Der er dog stadig behov for yderligere undersøgelser for at vurdere ultralydsografiens begrænsning ved måling af større penisser. Ultralyd anvendes også til måling af testikelvolumen. Goede et al.24 vurderede gyldigheden af Prader-orkidometeret pr. aldersgruppe ved at sammenligne dets fund med volumenmålinger foretaget ved hjælp af ultralyd, og der blev fundet en tæt korrelation mellem disse to modaliteter (R2 = 0,956). Disse resultater viste, at volumen som målt ved hjælp af Prader-orkidometeret kan tjene som en valid metode til overvågning af testikelvækst. I betragtning af ulempen og de høje omkostninger ved ultralydsundersøgelse for store grupper af forsøgspersoner er klassiske målinger af testikelstørrelse som f.eks. dem, der involverer orkidometeret, en praktisk mulighed. Desuden gav en streng kvalitetskontrol foretaget af de erfarne læger en garanti for målingernes nøjagtighed.

Der er ingen generel enighed om mønstret for penisvækst. En tidligere undersøgelse af Schonfeld og Beebe17 rapporterede, at penis vokser langsomt frem til 5-årsalderen, efterfulgt af en relativt stabil fase. Væksten stiger derefter hurtigt i løbet af puberteten. Dette mønster for penisvækst blev også påvist i en undersøgelse af penisstørrelse udført i Brasilien.15 I vores undersøgelse fandt vi imidlertid, at penislængden steg kontinuerligt efter fødslen og viste en maksimal vækst fra 11 til 15 års alderen. Dette svarer til de resultater, der er rapporteret i andre undersøgelser i Korea16 og Bulgarien.18

I den foreliggende undersøgelse fandt vi også en større vækstrate for penislængde i det første år efter fødslen. På samme måde rapporterede Boas et al.25 , at en hurtig stigning i penisvækst fandt sted i løbet af de første 3 måneder efter fødslen, hvilket faldt sammen med spædbarnets høje koncentrationer af testosteron. Rapporten fra Camurdan et al.11 viste, at den hurtigste stigning i penislængde fandt sted i de første 6 måneder efter fødslen. I en japansk undersøgelse steg penisstørrelsen kontinuerligt i hele den præpubertære periode og hurtigst i løbet af de første 4 måneder af livet.14 Det er kendt, at udviklingen af penis afhænger af testosteronniveauerne i kroppen, og hos raske mænd aktiveres HPG-aksen forbigående i løbet af den første måned af det postnatale liv. De gonadale hormoner og gonadotropinerne stiger til et pubertært eller endog voksenniveau (såkaldt “mini-pubertet”), efterfulgt af en relativt rolig periode indtil genaktivering af HPG i puberteten.26,27

Ved sammenligning af vækstkurverne for penis og testikler kan man let konstatere, at testikelforstørrelse går forud for hurtig forlængelse af penis. Forøgelsen af testiklerne i vores undersøgelse fandt sted op til 1 år tidligere end forøgelsen af penisstørrelsen. Dette udviklingsmønster for mandlige ydre kønsorganer er i overensstemmelse med udviklingsforløb.18 Ifølge Tanner et al.28 er kriteriet for pubertetens indtræden testikelvolumen og ikke penislængde. Testikelvolumener på 4 og 12 ml repræsenterer det første tydelige tegn på pubertetsforøgelse og opnåelse af henholdsvis midter- eller senpubertet. De drenge, hvis testikelvolumen nåede et gennemsnit på 4 ml i vores undersøgelse, var omkring 10-11 år gamle, og testiklerne nåede et gennemsnit på 12 ml i en alder af 13-14 år. Dette resultat svarede til en undersøgelse fra Chinese Medical Association, som viste, at medianalderen ved pubertetens indtræden for kinesiske bydrenge, som angivet ved et testikelvolumen på 4 ml eller mere, var 10,55 (95 % CI 10,27-10,79) år, og for 12 ml eller mere var 13,42 (95 % CI 13,04-13,79) år.29

Fra vores resultater kunne vi påvise de store forskelle mellem 3. og 97. percentiler. For eksempel havde penis hos en 14-årig dreng en gennemsnitlig (s.d.) længde på 8,20 (0,72) cm (3.-97. percentil: 6,76-9,06 cm); testiklerne havde et gennemsnitligt (s.d.) volumen på 13,14 (4,58) ml (3.-97. percentil: 6,27-23,38 ml). Disse resultater skyldes højst sandsynligt, at personer på samme alder i ungdomsårene kan befinde sig på forskellige stadier af den seksuelle udvikling. I en nyere artikel af Soydan et al. blev 30 mænd i alderen 13-15 år evalueret, og der blev påvist en dyb variabilitet i penislængde inden for samme aldersgruppe. Disse forfattere anførte, at penislængden i puberteten bør vurderes individuelt i forhold til barnets aktuelle pubertetsstadie. Derfor foreslår vi, at de store variationer tages i betragtning, når man evaluerer vækst og udvikling hos normale drenge i samme alder, især under puberteten.

Vores undersøgelse har flere stærke sider. For det første var dette en stor tværsnitsundersøgelse på befolkningsbasis af væksten af mandlige ydre kønsorganer i Kina, og den dækkede alle stadier af barndommen og puberteten. For det andet anvendte vi en avanceret statistisk metode til at etablere prædiktive percentiler for penislængde, penisdiameter og testikelvolumen. For det tredje var de aldersspecifikke percentilværdier, der fremkom i denne undersøgelse, særdeles velegnede til brug i klinisk praksis. Der skal dog gøres opmærksom på flere begrænsninger. For det første blev kun bydrenge inkluderet i vores undersøgelse, hvilket måske ikke i tilstrækkelig grad repræsenterer befolkningen i andre områder i Kina. For det andet var undersøgelsen tværsnitsdesignet. Det er klart, at der er behov for at underbygge disse resultater i en longitudinel undersøgelse. For det tredje blev testikelvolumen målt ved hjælp af det konventionelle Prader-ochidometer. Prader ochidometeret kan imidlertid overvurdere testikelvolumenet i små testikler.31 For det fjerde tog vi her ikke hensyn til den potentielle indvirkning af anerkendte determinanter for mandlige ydre kønsorganer, såsom højde, vægt eller BMI, på de præsenterede percentilværdier. De sparsomme oplysninger på dette område kræver yderligere forskning.