Prognostisk værdi af ændring i fostervandets farve under fødslen

Formål: Bevis for meconiumfarvet fostervand (AF) under fødslen tyder på gennemførelse af tæt overvågning af fosterets velbefindende. Vi har undersøgt, om tilstedeværelsen af meconium i AF ved indlæggelse til fødsel er en lige så vigtig prædiktor for det neonatale resultat som en ændring i AF’s farve under fødslen.

Metoder: AF-karakteristika ved indlæggelse til fødsel ved termin (37-42 uger) og deres ændringer under fødslen blev registreret i alle singleton-graviditeter i løbet af en 8-årig periode (1992-1999). Ekskluderet var dødfødsler ved indlæggelsen, medfødte anomalier og elektive kejsersnit. Tilstedeværelsen af mekonium og dets konsistens (let eller tykt) blev dokumenteret ved indlæggelsen ved inspektion med transcervikal amnioskopi hos kvinder med intakte membraner eller i den vaginale pulje hos kvinder med bristede membraner. Ændringer i AF’s farve eller konsistens under fødslen blev registreret og korreleret med det obstetriske og neonatale resultat. Statistisk analyse anvendte chi(2) for tendenser, hvor p < 0,05 blev betragtet som signifikant.

Resultater: 19.090 kvinder blev indlagt med veer til termin i løbet af undersøgelsesperioden og opfyldte undersøgelsens inklusionskriterier og havde fostervandsevaluering til rådighed. Forekomsten af mekonium eller forværring af mekoniumtykkelsen under fødslen var forbundet med en højere andel Apgar-scoringer <7 efter 5 minutter (klar AF ved indlæggelse og ved fødslen 0,6 %; let eller tykt mekonium ved indlæggelse og ingen ændring ved fødslen 0,6 %; let eller tykt mekonium ved indlæggelse og ingen ændring ved fødslen 0,5 %).8%; klar AF ved indlæggelse og let eller tykt mekonium ved fødslen 3,2%, og let mekonium ved indlæggelse og tykt mekonium ved fødslen 2,5%; p < 0,001) og pH <7,10 i navlearterien (de respektive rater i de fire grupper var 1,7, 1,8, 3,6 og 3,8%; p < 0,001).

Konklusion: Forekomsten eller fortykkelse af mekonium under fødslen har en større prædiktiv evne til at forudsige deprimerede nyfødte end tilstedeværelsen af mekonium ved indlæggelsen.