Røgafhængighed og angstdepressive lidelser hos tunesiske rygere, der kommer på rygestopklinikken på et universitetshospital

Tobaksforbruget kan ændre funktionen af de serotoninerge neuroner ved hjælp af mindst to af disse forbindelser: nikotin og bêtacarbolinerne. Dette resultat styrker hypotesen om, at nogle psykiatriske lidelser sandsynligvis er forbundet med forbruget af tobak, fordi disse flere forbindelser af tobak medfører bæredygtige forstyrrelser i den neurobiologiske hjernefunktion, herunder dem i det serotonerge system . Denne undersøgelse blev gennemført for at vurdere virkningen af psykologiske problemer (depression og angst) på tobaksophør blandt rygere, der kommer på rygestopklinikken på universitetshospitalet Sahloul i Sousse.

Eksistensen af en sammenhæng mellem angst-depressive lidelser og rygning er klart etableret. Depression er den psykiatriske komorbiditet, der er bedst dokumenteret. Faktisk er prævalensen af rygning højere blandt patienter med svær depression. Tilsvarende var procentdelen af større depressive lidelser to gange højere hos rygere end hos ikke-rygere. Risikoen for en større depressiv episode er således øget i løbet af de 6 måneder efter rygestoppet . I vores undersøgelse var prævalensen af anxio-depressiv lidelse sammenlignelig med den, der blev fundet i Fakhfakh et al.’s undersøgelse i Tunesien (47,2 %) ved hjælp af HAD-skalaen til at identificere anxio-depressive lidelser. Den er også sammenlignelig med den, der blev fundet af Lasser et al. (55,3 %), hvor antallet af rygere og tobaksophør blev undersøgt i forhold til antallet og typen af psykiatriske diagnoser, vurderet ved hjælp af en modificeret version af Composite International Diagnostic Interview.

Rygere med comorbide depressive lidelser er mere tilbøjelige til at blive afhængige af nikotin, til at udvikle sig til et mere alvorligt afhængighedsniveau og til at opleve mere alvorlige nikotinafvænningssymptomer end rygere uden depressive lidelser . Desuden har det længe været anerkendt, at tobaksforbruget gjorde det muligt for nogle rygere at kontrollere deres angst som selvmedicinering. Det ser også ud til, at rygestop kan ledsages af en forbedring af angsten .

Baseret på scorerne på HAD-skalaen, der blev afsløret under den første konsultation, har vi noteret 43,4% af angstlidelser blandt rygere og 37,6% af depressive lidelser med gennemsnitlige scorer på henholdsvis 10,67 og 6,49 for angst og depression. I undersøgelsen udført af Fakhfakh et al. i Tunesien fandt de blandt 70 patienter, der svarede på HAD-testen, at 22,9 % havde en depressiv lidelse og 20 % patienter med angstlidelser . Tilstedeværelsen af en note af angst var betydeligt højere blandt kvinder end blandt mænd. Denne forskel var ikke signifikant i vores undersøgelse, hvilket kan forklares med stikprøvens lille størrelse.

En del forskning har vist, at rygning hjælper med at berolige nogle af symptomerne som rastløshed, uro og irritabilitet ved svær depressionssygdom. Måske forsøger disse rygere at bruge rygning som en måde at lindre sig selv for symptomerne på deres depression, hvilket kan gøre det meget vanskeligt for personen at holde op med at ryge. Forskning har vist, at det er en udfordring at have denne diagnose, når det gælder om at holde op med at ryge. Blandt rygere på en rygestoplinje i Californien var der langt mindre sandsynlighed for, at rygere med en nuværende svær depression var holdt op med at ryge i mindst 30 dage på tidspunktet for 2-måneders-evalueringen sammenlignet med dem med minimale depressive symptomer . I vores undersøgelse har 55,2 % af rygere med angstdepressive lidelser mindst én gang forsøgt at holde op med at ryge. Vi fandt ikke en signifikant forskel i forsøgene på at holde op med at ryge mellem deprimerede forsøgspersoner, ængstelige, angstdepressive og normale forsøgspersoner. Ifølge undersøgelsen foretaget af Fakhfakh et al. har tre fjerdedele af patienterne gjort mindst ét forsøg på at holde op med at ryge. Forskellen i forhold til rygere uden anxio-depressiv lidelse var dog ikke signifikant. Ifølge en anden undersøgelse foretaget af Mumtaz et al. på 1725 deltagere var andelen af tidligere forsøg på at holde op med at ryge signifikant højere blandt svagt afhængige rygere. I vores undersøgelse var den gennemsnitlige score for motivation 4,36 ± 4,63. Denne score var ens blandt både rygere, der ikke præsenterede en angstdepressiv lidelse, og angstdeprimerede rygere.

I henhold til Mendelsohn , i modsætning til den gængse opfattelse, tyder beviser på, at rygere med depression er meget motiverede for at holde op med at ryge. I en undersøgelse foretaget af Haukkala et al. var kvindelige rygere, der var deprimerede, faktisk mere motiverede til at holde op med at ryge end dem med en lavere depressionsscore. Den gennemsnitlige score for selvtillid til at holde op med at ryge var 6,57 ± 2,41 hos ængstelige rygere, 6,33 ± 2,48 hos deprimerede rygere og 6,14 ± 2,65 hos angstdeprimerede rygere. I undersøgelsen af Fakhfakh et al. havde personer med en depression i fortiden derimod en signifikant lavere gennemsnitsscore for selvtillid til at holde op med at ryge . Zvolensky et al. har i deres undersøgelse af mere end 3.000 personer vist, at depression er mere almindelig blandt rygere end blandt ikke-rygere, og at rygere med en historie af depression var signifikant mindre tilbøjelige til at holde op med at ryge.

Dertil kommer, at i vores undersøgelse var angst og depression ikke korreleret med antallet af cigaretter, der blev røget om dagen, og heller ikke med den gennemsnitlige hastighed af udåndet CO i luften. Vores resultater var i overensstemmelse med dem af Zvolensky et al. .

Den gennemsnitlige Fagerström-score var på 6,26 ± 2,38. Den var signifikant højere blandt rygere med en anxio-depressiv lidelse under den første konsultation. Denne score var 7,32 i undersøgelsen af Fakhfakh, og den var også signifikant højere blandt rygere med en anxio-depressiv lidelse .

Stærk afhængige rygere med anxio-depressiv lidelse er hyppigt mødt i rygestopklinikken. I en undersøgelse af Largue et al. af 517 rygere blev der således fundet en hyppighed på 34 % af stærkt afhængige angst-depressive rygere med varierende intensitet af depression. Sammenhængen mellem rygning og svær depression er stærkere, hvis der er tale om en afhængighed af nikotin . Resultaterne fra Mumtaz et al. bekræftede, at symptomerne på depression, angst eller agorafobi var mere alvorlige hos stærkt afhængige rygere end hos ikke-afhængige rygere. Disse konklusioner var i overensstemmelse med konklusionerne fra Coutino et al. og Pedersen og Von Soest , hvor kraftig rygning og en stærk afhængighed af nikotin var forbundet med en høj grad af depression og angst.

Tobakstop er en vanskelig proces på grund af de mange forskellige afhængigheder (farmakologisk, adfærdsmæssig og psykologisk). Blandt målene med vores undersøgelse var at vurdere virkningen af den angst-depressive lidelse blandt rygere af rygestopklinikken. Vi har defineret tobaksophør som en total afholdenhed i en varighed på mindst en uge. Omkring en tredjedel (33,9 %) af vores deltagere lykkedes det at holde op med at ryge. For den samme definition fandt en undersøgelse foretaget på instituttet Salah Azzaiez blandt rygere i deres rygestopklinik i 2004 en rygeafvænningsrate på 27 %. Vores sats kunne forklares med den stærke afhængighed, der blev fundet hos mere end halvdelen af rygerne, samt det store antal personer, der faldt fra og blev regnet som en fiasko i analysen. Desuden har 74,1 % af rygerne kun haft gavn af et eller to besøg.

Satsen for tobaksophør blandt rygere med angstdepressiv lidelse i vores undersøgelse varierede alt efter den fastholdte varighed af tobaksophøret; den var 51,2 % efter 1 måned, som faldt gradvist for at nå 18,3 % efter 12 måneder.

I vores undersøgelse var opfølgningen på konsultationen den prædiktive faktor for et vellykket tobaksophør efter 6 måneder. På den anden side viste ingen faktor sig i den multivariate analyse som en prædiktiv faktor for tilbagefald efter 1 år. Dette resultat var forskelligt fra det, der blev fundet i undersøgelsen af KesKesBoudawara et al. og af Underner et al. , hvor kun en for tidligt afbrudt opfølgning var signifikant forbundet med tilbagefaldet.

Tobaksbrug betragtes ofte som et redskab til at overvinde vanskelige situationer forårsaget af social angst og manglende selvtillid hos rygere, der lider af angstdepressive lidelser. Disse lidelser er hyppigere blandt kvinder, hvilket til dels forklarer deres større vanskeligheder med at holde op med at ryge. De andre årsager er den større hyppighed af depressive lidelser, den mindre effektivitet af nikotinsubstitutter og den større frygt for at tage på i vægt, når kvinderne holder op med at ryge . Desuden finder rygerne i cigaretforbruget en måde at reducere de negative følelser, herunder de negative abstinenssymptomer.

Sonntag et al. har gennem en longitudinal undersøgelse af 3021 unge og unge voksne påvist en sammenhæng mellem social fobi og angstlidelser og forekomsten af nikotinafhængighed. Anerkendelsen af den betydning, som de negative følelser har for rygeadfærd, har fået nogle forfattere til at foreslå anvendelse af antidepressiva og anxiolytika som behandling af tobaksafhængighed . Desuden kunne nogle rygere, der forsøger at holde op med at ryge, være hjulpet af en samtidig behandling for depression.

Begrænsninger i undersøgelsen

Denne undersøgelse har nogle begrænsninger med hensyn til resultaternes generaliserbarhed. For det første var stikprøvestørrelsen lille, især antallet af anxio-deprimerede rygere sammenlignet med mange andre undersøgelser. For det andet havde vi for nogle variabler ikke de nødvendige oplysninger, hvilket yderligere formindskede vores stikprøvestørrelse. Endelig kan det måske ved at gå videre med undersøgelsen øge stikprøvestørrelsen.