Røntgenundersøgelse med Miller-Abbott-røret

Introduktion

DENNEVIDEN af mave-tarmkanalen ved hjælp af et mavesonde blev første gang foreslået i 1884 af Kussmaul og Cahn (1) som en hjælp til behandling af tilfælde af ileus. Til samme formål anvendte Westerman (2) og McIver et al. (3) en duodenalsonde. Teknikken med duodenal deflation blev stærkt forbedret af Wangensteen (4), som indførte brugen af et kontinuerligt suge-syphonageapparat med duodenaltube. Resultatet var en nedsættelse af dødeligheden ved akut ileus (Wangensteen og Paine (5), 1933).

En række eksperimenter i tyndtarmens fysiologi i Millers klinik, der krævede intubation, resulterede i Abbotts udvikling af et dobbeltlumen rør til dette formål, der nu er kendt som “Miller-Abbott-tuben” (Miller og Abbott (6), 1934). Det mindste af de to lumen er forbundet med en lille perforeret metalspids, hvorom der er fastgjort en lille gummiballon; gennem dette lumen kan ballonen pustes op og tømmes for luft ved at indsprøjte eller trække luft ud. I nærheden af enden af det større lumen er der tre eller fire huller, hvorigennem gas og væske kan suges op eller væske kan indsprøjtes. Abbott viste, at det var nødvendigt at puste ballonen korrekt op, efter at den var gået ind i tolvfingertarmen, for at gøre det muligt for peristaltikken at flytte røret caudad i tarmen. Abbott og Johnston (7) anvendte dette rør til behandling, lokalisering og diagnosticering af obstruerende læsioner i tarmkanalen.

Teknikken til indsættelse af røret, som den blev anvendt på Presbyterian Hospital, er blevet beskrevet i detaljer af Leigh, Nelson og Swenson (8). Det synes unødvendigt at diskutere den yderligere her, bortset fra at bemærke, at en smule erfaring er nødvendig, og at nybegynderen ikke bør blive modløs i sine første forsøg.

Brug af Miller-Abbott tuben til behandling af både mekanisk og paralytisk ileus på Presbyterian Hospital er blevet fulgt af en slående reduktion i dødeligheden ved disse tilstande. Resultaterne i 76 tilfælde er blevet rapporteret af Leigh, Nelson og Swenson (9). Det er tilstrækkeligt at sige her, at dødeligheden for hele serien på 76, inklusive tilfælde med peritonitis og gangræn i tarmene, var ca. 16 %. Dette inkluderer syv af de tidlige tilfælde, hvor der blev gjort et mislykket forsøg på at føre tuben igennem. I de 69 tilfælde, hvor tuben blev ført ind i tyndtarmen, var dødeligheden 5,9 %. Dødeligheden i 38 tilfælde af mekanisk ileus, hvor tuben blev anvendt, blev reduceret til 7 %. I 50 tilfælde af ukompliceret mekanisk og paralytisk ileus har der været et dødsfald, en dødelighed på 2 procent.

Sigtet med denne meddelelse er at diskutere den rolle, som røntgenundersøgelsesmetoderne spiller i Miller-Abbott-tubeproceduren.

Røntgenundersøgelse

I processen med at føre tuben ind i tolvfingertarmen kan det være nødvendigt med fluoroskopisk hjælp, men efterhånden som der opnås erfaring, behøver den at blive brugt mindre og mindre hyppigt.