Sårbotulisme i forbindelse med sort tjæreheroin blandt intravenøse stofmisbrugere

Kontekst: Sårbotulisme (WB) er en potentielt dødelig, nedadgående, slap, lammelse, der opstår, når sporer af Clostridium botulinum spirer i et sår og udarbejder neurotoksin. Siden 1988 har Californien oplevet en dramatisk stigning i WB i forbindelse med indsprøjtning af “sort tjære”-heroin (BTH), en mørk, tjæreagtig form af stoffet.

Formål: At identificere risikofaktorer for WB blandt intravenøse stofmisbrugere (IDU’er).

Design: Case-kontrol-undersøgelse baseret på data fra personlige og telefoniske interviews.

Deltagere: Case-patienter (n=26) var IDU’er, der udviklede WB fra januar 1994 til februar 1996. Kontrolpersoner (n=110) var IDU’er, der for nylig var blevet indskrevet i metadonafvænningsprogrammer i 4 amter.

Vigtigste resultatmålinger: Faktorer forbundet med udviklingen af WB.

Resultater: Blandt de 26 patienter var medianalderen 41,5 år, 15 (58%) var kvinder, 14 (54%) var ikke-hispanisk hvide, 11 (42%) var latinamerikanske, og ingen var positive for humant immundefektvirus. Næsten alle deltagere (96 % af patienterne og 97 % af kontrollerne) injicerede BTH, og den gennemsnitlige kumulative dosis af BTH anvendt pr. måned var ens for patienter og kontroller (henholdsvis 27 g og 31 g; P = 0,6). Patienterne var mere tilbøjelige end kontrollerne til at injicere lægemidler subkutant eller intramuskulært (92 % vs. 44 %, P<.001) og brugte denne måde at indgive lægemidler på flere gange om måneden (gennemsnitligt 67 vs. 24, P<.001), med en større kumulativ månedlig dosis BTH (22,3 g vs. 6,3 g, P<.001). Der blev observeret et dosis-responsforhold mellem den månedlige kumulative dosis af BTH, der blev injiceret subkutant eller intramuskulært, og udviklingen af WB (chi2 for lineær tendens, 26,5; P<.001). I den endelige regressionsmodel var subkutan eller intramuskulær injektion af BTH den eneste adfærd, der var forbundet med WB blandt IDU’er (odds ratio, 13,7; 95 % konfidensinterval, 3,0-63,0). Risikoen for udvikling af WB blev ikke påvirket af rengøring af huden, rengøring af injektionsudstyr eller deling af kanyler.

Konklusioner: Injektion af BTH intramuskulært eller subkutant er den primære risikofaktor for udvikling af WB. Læger i det vestlige USA, hvor BTH anvendes i vid udstrækning, bør være opmærksomme på risikoen for WB blandt IDU’er.