Sammenhæng mellem kropsstilling og sværhedsgrad af apnøhændelser hos patienter med svær ikke-stillingel obstruktiv søvnapnø

Undersøgelsens formål: At sammenligne sværhedsgraden af søvnapnøhændelser, der forekommer i rygliggende stilling, med sværhedsgraden af søvnapnøhændelser, der forekommer i sidelæns stilling hos patienter med svær obstruktiv søvnapnø (OSA).

Design: En retrospektiv analyse af apnøbegivenhedsvariabler i en gruppe på 30 OSA-patienter, der gennemgik en komplet polysomnografisk evaluering i vores afdeling for søvnforstyrrelser.

Patienter: 30 patienter med alvorlig OSA (respiratorisk forstyrrelsesindeks = 70,1+/-18,2), som var nonpositionelle patienter (NPP), dvs. hvor forholdet mellem RDI i rygstilling og RDI i sidelæns stilling er < 2 (RDI i rygstilling = 85,7+/-11,7, RDI i sidelæns stilling = 64,8+/-17,3), og som havde > eller =30 apnøhændelser i sidelæns stilling og 30 apnøhændelser i rygstilling under søvnstadium 2, blev inkluderet i undersøgelsen.

Målinger: For de 30 apnøhændelser i hver kropsstilling blev følgende variabler evalueret: apnøvarighed (ApDur), mindste desaturering (MinDes), Delta-desaturering (Delta-Des), varighed af arousal (DurArous), maksimal snorkelydstyrke (MaxSL) og Delta-hjertefrekvens (Delta-HR). Desuden blev der også beregnet tre andre variabler, der blev vurderet som et forhold til ApDur (Rate-D = Delta-Des/ApDur, R-HR =Delta-HR/ApDur og R-Arous = DurArous/ApDur).

Resultater: For alle de evaluerede variabler var apnøhændelser, der opstod i rygstilling, signifikant mere alvorlige end de apnøhændelser, der opstod i siddestilling under søvnstadium 2. ApDur i begge kropsholdninger korrelerede signifikant med DurArous, Delta-HR og MaxSL, men ikke med Delta-Des og MinDes. ApDur korrelerede lineært med DurArous for begge kropsholdninger. Hældningerne af de to regressionslinjer var ens (p = 0,578), men regressionslinjens intercept for de supine apnøer var signifikant højere end for laterale apnøer (p<0,0001). Desuden var det gennemsnitlige antal supine apnøhændelser, der ikke endte med en arousal, mindre end det gennemsnitlige antal laterale apnøhændelser, der ikke endte med en arousal (henholdsvis 4,4+/-6,0 vs. 10,5+/-6,7; p< 0,0001). Desuden endte kun 4 ud af 900 (0,44 %) apnøhændelser, der blev analyseret i den laterale stilling, med en opvågning (> 15 s), hvorimod der i den rygliggende stilling var 37 (4,1 %) sådanne hændelser (p<0,001).

Konklusioner: Disse resultater viser, at selv hos patienter med svær OSA, der har et højt antal apnøhændelser i ryg- og siddestilling, er de apnøhændelser, der forekommer i rygstilling, mere alvorlige end dem, der forekommer, mens de sover i siddestilling. Det er således ikke kun antallet af apneiske hændelser, der forværres i den liggende søvnstilling, men, sandsynligvis ikke mindre vigtigt, selve arten af de apneiske hændelser.