Struktur og funktion af den trikuspide og bikuspide regurgitative aortaklap: en ekkokardiografisk undersøgelse

Målsætninger: De nye behandlingsmuligheder for aortaklapsygdomme, der er ved at opstå, kræver en mere sofistikeret diagnostik. Vi havde til formål at beskrive den ekkokardiografiske patofysiologi og karakteristika for den rent regurgitative aortaklap i detaljer.

Metoder: 29 mænd med kronisk aortisk regurgitation uden samtidig hjertesygdom, der var henvist til aortaklapintervention, gennemgik 2D transoesofageal ekkokardiografisk (TEE) undersøgelse forud for operationen i henhold til en tidligere offentliggjort matrix. Målinger af aortaklapsapparatet i lang- og kortaksevisning blev foretaget i systole og diastole og analyseret off-line. Aortaklapperne blev grupperet som trikuspide (TAV) eller bikuspide (BAV) og klassificeret efter regurgitationsmekanisme.

Resultater: 24 undersøgelser var berettiget til analyse, hvoraf 13 udviste TAV og 11 BAV. Regurgitationsmekanismen blev klassificeret som dilatation af aorta i 6 tilfælde, som prolaps i 11 tilfælde og som dårlig cuspvævskvalitet eller -mængde i 7 tilfælde. Det ventrikulo-aortiske kryds (VAJ) og ventilåbningen var tæt forbundet (TAV r = 0,5, BAV r = 0,73), men der blev ikke fundet nogen korrelation mellem VAJ og den maksimale sinusdiameter (maxSiD) eller det sinotubulære kryds (STJ). STJ og maxSiD var imidlertid signifikant relateret (TAV vs BAV: systole r = 0,9, r = 0,8; diastole r = 0,9, r = 0,7) og dannede en enhed. De sammenstødende BAV-husper var kortere end de forreste huse, når de var lukkede (P = 0,002); de interkommissurale afstande af huse i BAV-gruppen var signifikant forskellige (P = 0,001 resp. 0,03) i både systole og diastole.

Konklusioner: VAJ var uafhængig af andre aortadimensioner og bør dermed betragtes som en separat enhed med indflydelse på ventilåbningen. De detaljerede 2D TEE-målinger i denne undersøgelse tilføjer yderligere vigtige oplysninger til vores viden om funktionen og den ekkokardiografiske anatomi af den patologiske aortaklap og aortaklaprod enten som en selvstændig undersøgelse eller som benchmark og supplement til 3D-ekkokardiografi. Dette kan få betydning for beslutninger om, hvorvidt den oprindelige aortaklap kan repareres.